乳腺癌患者中，HER2阳性或三阴性乳腺癌患者通常需要靶向治疗，通过抑制特定分子靶点控制肿瘤生长和扩散。靶向治疗适用于检测结果显示HER2过表达或基因扩增的患者，部分高危三阴性乳腺癌也可能受益。具体治疗选择需结合患者病理类型、分期、基因检测结果及个体化需求确定。

1、HER2阳性乳腺癌是靶向治疗的主要适应症。HER2是一种促进癌细胞生长的蛋白质，过度表达会加速肿瘤扩散。针对HER2的靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和德曲妥珠单抗，能精准阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长。这些药物通常与化疗联合使用，以提高治疗效果，延长患者生存期。

2、三阴性乳腺癌中部分患者也可能需要靶向治疗。三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2表达，传统治疗效果较差。针对PARP抑制剂如奥拉帕利，或免疫检查点抑制剂如阿特珠单抗，为部分三阴性乳腺癌患者提供了新的治疗选择，尤其是携带BRCA基因突变或PD-L1表达阳性的患者。

3、高危患者或早期乳腺癌患者也可考虑靶向治疗。对于肿瘤较大、淋巴结转移或复发风险高的患者，靶向治疗可降低复发率。例如，HER2阳性早期乳腺癌患者术后使用曲妥珠单抗辅助治疗，能显著提高治愈率。医生会根据肿瘤分期、分级及患者身体状况评估是否适合靶向治疗。

靶向治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，适用于HER2阳性、三阴性或高危患者，能有效控制肿瘤进展，提高生存质量。患者应在医生指导下，结合个体化检测结果和治疗需求，制定科学的治疗方案。定期随访和监测治疗反应，是确保治疗效果的关键。