什么是急性左心衰竭

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

急性左心衰竭是指左心室因突发功能障碍导致心排血量急剧下降、肺循环淤血的临床综合征，属于心血管急症。主要诱因包括急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、感染性心内膜炎等，典型表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓等症状。

急性左心衰竭多由基础心脏病急性恶化引发。冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死时，左心室收缩功能急剧减退；严重二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全可造成左心室前负荷骤增；快速性心律失常如室性心动过速会显著缩短心室充盈时间。这些病理变化共同导致左心室无法有效泵血，肺静脉压力升高引发肺水肿。

患者常突发严重呼吸困难，被迫采取端坐体位，伴频繁咳嗽并咳出粉红色泡沫样痰，这是肺泡内渗出液与空气混合形成的特征性表现。查体可见面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷，听诊双肺布满湿啰音，心率增快且心音低钝。部分患者会出现烦躁不安、意识模糊等脑缺氧表现。

结合典型临床症状与体征，急诊超声心动图可显示左心室射血分数显著降低、室壁运动异常。胸部X线可见肺门蝴蝶状阴影、Kerley B线等肺淤血征象。实验室检查中B型利钠肽水平常超过400pg/ml，动脉血气分析显示低氧血症伴呼吸性碱中毒。

立即给予高流量吸氧，必要时行无创通气。静脉注射呋塞米注射液20-40mg快速利尿，硝酸甘油注射液静脉泵入扩张血管，吗啡注射液3-5mg皮下注射缓解呼吸困难。对于快速心律失常患者，可用盐酸胺碘酮注射液150mg静脉推注。所有措施需在持续心电监护下进行。

稳定后需长期服用沙库巴曲缬沙坦钠片改善心室重构，酒石酸美托洛尔缓释片控制心室率，螺内酯片抗醛固酮治疗。严重病例需考虑主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合支持。患者出院后应严格限制钠盐摄入，每日监测体重变化，避免呼吸道感染等诱因。

急性左心衰竭患者需终身随访管理，规范使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物。日常保持低盐低脂饮食，每日液体摄入控制在1500ml以内，避免剧烈情绪波动。建议配备家用指脉氧仪监测血氧饱和度，若静息状态下SpO2低于92%或体重3天内增加2kg以上应及时就医。