什么是侧壁心肌梗死

侧壁心肌梗死是指冠状动脉左回旋支或其分支闭塞导致心脏侧壁心肌缺血坏死的急性冠脉综合征。主要表现有突发性左侧胸痛、肩背部放射痛、恶心呕吐、心律失常等，需通过心电图ST段抬高及心肌酶谱升高确诊。

1、病因机制

侧壁心肌梗死多由冠状动脉左回旋支粥样硬化斑块破裂引发血栓形成所致。高血压、糖尿病、吸烟等因素可加速血管内皮损伤，血小板聚集后完全阻塞血管腔，导致供血区域心肌细胞在20-30分钟内开始坏死。少数情况下冠状动脉痉挛或栓塞也可诱发。

2、典型症状

特征性表现为持续性压榨样左胸痛，常向左肩胛区、左上肢内侧放射，伴濒死感。部分患者出现恶心呕吐、冷汗淋漓等迷走神经兴奋症状。由于侧壁靠近心脏传导系统，易发生房室传导阻滞、室性早搏等心律失常。

3、诊断方法

心电图显示I、aVL导联ST段弓背向上抬高，V5-V6导联可能出现继发性改变。肌钙蛋白I/T在发病3-6小时后显著升高。冠状动脉造影能直接显示左回旋支闭塞部位，是确诊金标准。床旁心脏超声可见节段性室壁运动异常。

4、紧急处理

确诊后需立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，静脉注射替格瑞洛片180mg负荷量。符合条件者应90分钟内行经皮冠状动脉介入治疗，植入西罗莫司洗脱支架或佐他莫司洗脱支架。无法介入时可采用注射用阿替普酶静脉溶栓。

5、并发症防控

急性期需密切监测恶性心律失常，备好盐酸胺碘酮注射液。24小时内易发生心源性休克，需维持收缩压90mmHg以上。恢复期应规范使用琥珀酸美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀钙片等二级预防药物，控制低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。

患者出院后须严格戒烟限酒，每日进行30分钟有氧运动，饮食采用地中海模式。定期复查心电图、心脏彩超及血脂指标，随身携带硝酸甘油片应急。家属应学习心肺复苏技能，发现胸痛持续15分钟不缓解时立即呼叫急救。长期服用抗血小板药物期间避免外伤，注意观察牙龈出血、黑便等出血倾向。