小儿营养性缺铁性贫血如何诊治

来源：复禾健康

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周冬副主任医师山东大学齐鲁医院小儿内科

小儿营养性缺铁性贫血可通过调整饮食、补充铁剂、治疗原发病等方式诊治，主要由铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多引起。典型表现为皮肤苍白、乏力、食欲减退，需结合血常规和血清铁检测确诊。

增加富含铁的食物如猪肝泥、牛肉末、菠菜等，搭配维生素C丰富的橙汁或猕猴桃促进铁吸收。6月龄以上婴儿应及时添加强化铁米粉，避免与牛奶、浓茶同食影响铁吸收。家长需定期监测患儿血红蛋白水平，观察食欲及活动力改善情况。

口服硫酸亚铁颗粒、右旋糖酐铁口服液或蛋白琥珀酸铁口服溶液等铁剂，治疗期间可能出现黑便或胃肠不适。铁剂应在两餐间服用，疗程需持续至血红蛋白正常后2个月。重度贫血或口服不耐受患儿可考虑注射蔗糖铁注射液，但须严格遵医嘱控制剂量。

慢性腹泻患儿需排查乳糖不耐受或肠道感染，使用蒙脱石散或双歧杆菌三联活菌散调节胃肠功能。反复鼻出血者可能合并血小板减少，需完善凝血功能检查。钩虫病感染者需服用阿苯达唑片驱虫，并补充蛋白质纠正营养不良。

血红蛋白低于60g/L或出现心力衰竭时需输注浓缩红细胞，输血后应继续铁剂治疗补足储存铁。早产儿或低体重儿可预防性使用铁剂，但需避免过量导致铁过载。家长需记录患儿输血反应及后续铁代谢指标变化。

治疗后每2周复查血常规直至血红蛋白达标，之后每3个月随访1次。长期贫血患儿需评估生长发育曲线，检查血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。学龄期儿童应筛查注意力缺陷等神经行为异常，必要时进行认知功能训练。

日常需保证瘦肉、蛋黄、深绿色蔬菜等高铁食物摄入，烹饪使用铁锅可增加膳食铁含量。早产儿及青春期少女属于高危人群，建议定期筛查。避免过量饮用牛奶影响正餐进食，合并感染时应暂缓补铁。若治疗4周后血红蛋白未上升，需重新评估诊断是否正确或是否存在持续失血。