心肌梗死常见并发症有哪些

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

心肌梗死的常见并发症主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，并发症的发生与梗死范围、治疗时机及基础疾病等因素相关。

心肌梗死后48小时内易发生室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动等恶性心律失常，与缺血心肌电活动紊乱有关。下壁心肌梗死可能引发窦性心动过缓或房室传导阻滞。需持续心电监护，紧急情况下可使用利多卡因注射液或胺碘酮注射液抗心律失常，严重者需植入临时起搏器。

大面积心肌梗死会导致左心室收缩功能下降，表现为呼吸困难、肺水肿等左心衰竭症状。右心室梗死则可引发颈静脉怒张、肝淤血等右心衰竭表现。治疗需限制液体摄入，静脉注射呋塞米注射液减轻心脏负荷，必要时使用重组人脑利钠肽改善心功能。

当左心室功能严重受损时，心输出量急剧下降可导致血压持续低于90mmHg，伴随皮肤湿冷、意识模糊等休克表现。需紧急使用多巴胺注射液维持血压，主动脉内球囊反搏辅助循环，必要时行经皮冠状动脉介入治疗恢复血流。

梗死区心肌坏死软化后可能发生游离壁破裂，造成心包填塞而猝死，多见于老年女性及首次透壁性心肌梗死患者。乳头肌断裂会导致急性二尖瓣关闭不全，需急诊手术修补。预防关键在于绝对卧床休息，避免血压剧烈波动。

陈旧性心肌梗死后约10%患者会形成左心室室壁瘤，表现为心尖部反常搏动，易诱发心力衰竭和血栓栓塞。超声心动图可明确诊断，无症状者需长期服用华法林钠片抗凝，合并难治性心力衰竭者需手术切除室壁瘤。

心肌梗死患者出院后需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免饱餐加重心脏负担。循序渐进进行有氧运动如步行，每周3-5次，每次20-30分钟。严格遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，定期复查心电图和心脏超声。出现胸闷气促加重、下肢水肿等症状时需立即就医。