心肌梗死的常见并发症

来源：复禾健康

7934次浏览

高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

心肌梗死的常见并发症主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，若未及时干预可能引发多种严重并发症。

心肌梗死后48小时内易发生室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动等恶性心律失常，与梗死区域心肌电活动紊乱有关。急性期需持续心电监护，可遵医嘱使用盐酸胺碘酮注射液、酒石酸美托洛尔片、盐酸利多卡因注射液等抗心律失常药物。若出现持续性室速或室颤需立即电复律。

大面积心肌梗死会导致左心室收缩功能下降，表现为呼吸困难、肺水肿等左心衰症状。可能与心肌细胞大量坏死、心室重构等因素有关。治疗需限制液体摄入，遵医嘱使用呋塞米片减轻肺水肿，联合硝酸甘油注射液扩张血管，必要时应用重组人脑利钠肽改善心功能。

当40%以上心肌坏死时可能出现血压骤降、四肢湿冷等休克表现，与心排血量急剧下降有关。需紧急使用多巴酚丁胺注射液增强心肌收缩力，主动脉内球囊反搏辅助循环，必要时行经皮冠状动脉介入治疗恢复血流。

梗死区心肌软化后可能在发病1周内发生游离壁破裂，表现为突发意识丧失、心包填塞。高龄、首次透壁性心梗患者风险较高。需紧急心包穿刺减压并急诊手术修补，但死亡率极高。

陈旧性心梗后约10%患者会形成局部室壁膨出，可能诱发心力衰竭、室性心律失常或血栓栓塞。超声心动图可明确诊断，严重者需行左心室成形术或室壁瘤切除术。

心肌梗死患者出院后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合阿托伐他汀钙片调控血脂。日常避免剧烈运动，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，定期复查心电图和心脏超声。若出现胸闷加重、夜间阵发性呼吸困难等表现应立即就医。