急性左心衰的病因及发病机制

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

急性左心衰的病因及发病机制主要与心肌损伤、心脏负荷过重、心律失常等因素有关，通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。急性左心衰可能由冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心脏瓣膜病、扩张型心肌病等疾病引起。

冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧是急性左心衰的常见病因。心肌长期供血不足可引发心肌细胞坏死和纤维化，降低左心室收缩功能。患者常伴有胸痛、心悸等症状，需通过冠状动脉造影确诊。治疗可选用硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片等药物，必要时需行经皮冠状动脉介入治疗。

长期未控制的高血压会增加左心室后负荷，导致心肌代偿性肥厚，最终发展为心力衰竭。患者多有头痛、眩晕等高血压症状，超声心动图显示左心室肥厚。常用降压药物包括苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊、氢氯噻嗪片等，同时需严格限制钠盐摄入。

病毒或细菌感染引起的心肌炎症反应可损伤心肌细胞，导致急性左心功能不全。患者发病前常有发热、乏力等感染症状，心电图显示ST-T改变。治疗需使用注射用磷酸肌酸钠、辅酶Q10胶囊等营养心肌药物，重症患者需短期应用地塞米松磷酸钠注射液。

二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等瓣膜病变会增加心脏负荷，引起肺静脉淤血和左心衰竭。听诊可闻及特征性心脏杂音，超声心动图能明确诊断。轻症可用呋塞米片减轻肺淤血，中重度患者需行二尖瓣球囊扩张术或瓣膜置换术。

原发性心肌病变导致心室扩张和收缩功能障碍，是青年患者发生急性左心衰的重要病因。患者多有无诱因的渐进性呼吸困难，心脏彩超显示心室腔扩大。治疗以美托洛尔缓释片、螺内酯片等药物为主，终末期需考虑心脏移植。

急性左心衰患者日常需限制液体摄入量，每日不超过1500毫升，保持低盐低脂饮食。注意监测体重变化，短期内体重增加超过2公斤应及时就医。避免剧烈运动和情绪激动，遵医嘱规范用药，定期复查心电图和心脏超声。出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸等症状时需立即呼叫急救。