急性心肌梗死应该怎么办

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

急性心肌梗死可通过立即拨打急救电话、保持静卧、舌下含服硝酸甘油片、吸氧、经皮冠状动脉介入治疗等方式处理。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量剧增、血管炎性疾病等原因引起。

发病后第一时间联系急救中心是抢救的关键步骤。急性心肌梗死患者可能出现持续性胸骨后压榨性疼痛，伴随冷汗、恶心等症状。急救人员到达前应避免患者自行活动，家属需协助记录症状发作时间及持续时间，为后续治疗提供依据。

患者需立即停止所有活动，采取半卧位或舒适体位休息。情绪激动和身体活动会增加心肌耗氧量，可能加重心肌缺血范围。此时不宜进食饮水，防止后续手术麻醉时发生误吸风险。

既往确诊冠心病者可在血压正常时舌下含服硝酸甘油片扩张冠状动脉。但收缩压低于90mmHg或24小时内使用过磷酸二酯酶抑制剂者禁用。该药物可暂时缓解心绞痛，但对已形成的血栓无效，不能替代再灌注治疗。

通过鼻导管给予4-6L/min流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。心肌缺氧会导致乳酸堆积加重心肌损伤，吸氧可缩小梗死面积。但慢性阻塞性肺疾病患者需控制吸氧浓度，避免二氧化碳潴留。

发病12小时内应尽快行冠状动脉造影，通过球囊扩张和支架植入恢复血流。该方法能有效开通闭塞血管，较静脉溶栓治疗出血风险更低。术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防再梗死。

急性心肌梗死康复期需严格控制血压和血糖，每日进行30分钟有氧运动，饮食遵循低盐低脂原则，限制每日钠盐摄入不超过5克。戒烟并避免二手烟暴露，定期复查血脂、心电图和心脏超声。出现胸闷气短等不适症状时应及时复诊，遵医嘱调整β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等二级预防用药方案。