什么是急性主动脉夹层

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

急性主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成的夹层血肿，属于心血管急危重症。该病起病急骤，典型症状包括突发撕裂样胸痛、血压异常、脏器缺血表现等，主要由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起，需立即就医干预。

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成。当内膜出现裂口时，高压血流冲入中膜形成假腔，随着血流冲击假腔不断扩展，可导致主动脉分支血管闭塞或外层破裂。Stanford分型中，A型累及升主动脉需紧急手术，B型仅累及降主动脉可药物保守治疗。

90%患者首发症状为突发前胸或后背剧烈撕裂样疼痛，可向颈部、腹部放射。伴随面色苍白、大汗淋漓、晕厥等休克表现。若累及头臂动脉可出现脑缺血症状，累及肾动脉则引发少尿，肠系膜动脉受累时出现腹痛便血。

长期未控制的高血压是主要诱因，约占75%病例。其他包括动脉粥样硬化斑块溃疡、马凡综合征等结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形、妊娠末期或外伤。医源性因素如导管手术、主动脉球囊反搏也可能导致医源性夹层。

急诊增强CT血管成像可明确夹层范围、破口位置及器官灌注情况，敏感度超过95%。经食道超声适用于血流动力学不稳定患者。D-二聚体检测阴性预测值高，但确诊仍需影像学证据。需与急性心梗、肺栓塞、急腹症等鉴别。

A型夹层需紧急行孙氏手术等主动脉置换术，B型可先采用乌拉地尔注射液控制血压和心率。术后需长期服用美托洛尔缓释片降压，定期复查CTA。马凡综合征患者建议预防性使用厄贝沙坦片延缓主动脉扩张。

急性主动脉夹层患者出院后应严格监测血压，避免提重物、剧烈运动等增加胸腔压力行为。饮食需低盐低脂，每日钠摄入不超过3克。建议每3-6个月复查主动脉CT，出现新发疼痛、晕厥等症状需立即返院。合并马凡综合征者应进行遗传咨询。