假性心绞痛是怎样辨别的

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

假性心绞痛通常需通过症状特征、诱发因素及辅助检查与真性心绞痛鉴别。假性心绞痛多由胃肠疾病、胸壁病变或心理因素引起，主要表现为胸痛与心脏缺血无关，可通过心电图、冠脉造影等检查排除冠心病。

假性心绞痛胸痛多呈针刺样或刀割样，持续时间较长且与活动无关，疼痛部位常局限在胸骨左侧或心前区小范围，按压可加重。真性心绞痛多为压榨性闷痛，持续2-15分钟，活动后诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。部分假性心绞痛患者伴随反酸、嗳气等消化道症状。

假性心绞痛常由情绪紧张、体位改变或进食后诱发，与心肌耗氧量增加无关。胃食管反流引起的胸痛平卧时加重，胸壁肌肉劳损者深呼吸或咳嗽时疼痛明显。真性心绞痛多由体力活动、寒冷刺激或情绪激动诱发，与心肌供血不足直接相关。

心电图运动试验对假性心绞痛鉴别价值较高，真性心绞痛患者可出现ST段压低或T波倒置等缺血表现。胃镜检查可发现反流性食管炎或胃炎，胸片或CT能识别肋软骨炎、胸膜炎等胸壁病变。冠脉CTA或造影是确诊冠心病的金标准，假性心绞痛患者冠脉通常无狭窄。

假性心绞痛服用硝酸甘油无效，但质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、促胃肠动力药如多潘立酮片可能缓解症状。真性心绞痛舌下含服硝酸甘油片后3-5分钟疼痛可减轻。焦虑相关胸痛使用帕罗西汀片等抗焦虑药物有效。

胃食管反流病常伴烧心感，食管pH监测可确诊；肋间神经痛有沿神经走向的压痛；心脏神经官能症患者多合并失眠、心悸。真性心绞痛常合并高血压、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素，心肌酶谱和肌钙蛋白检查有助于排除急性冠脉综合征。

出现胸痛症状建议记录疼痛特点、持续时间和诱发因素，避免自行判断。假性心绞痛患者需针对原发病治疗，如反流性疾病应避免饱餐和睡前进食，胸壁病变可局部热敷。定期监测血压、血脂，控制体重和戒烟有助于降低心血管风险。若胸痛持续不缓解或伴随大汗、呕吐，须立即就医排除急性心肌梗死。