什么程度才需要做胃镜

来源：复禾健康

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葛剑主任医师山东省立医院消化内科

胃镜检查通常建议在出现反复上腹痛、吞咽困难、呕血、黑便、不明原因消瘦等症状时进行，或作为40岁以上人群的胃癌筛查手段。主要有胃溃疡疑似病变、长期反酸烧心、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染治疗后复查、消化道出血等情况需考虑胃镜。

胃溃疡患者若出现疼痛规律改变、体重下降或药物治疗效果不佳时，需胃镜明确是否恶变。胃溃疡可能与长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染有关，常表现为餐后上腹钝痛、反酸。确诊后可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等药物。

持续3个月以上的反流症状可能提示胃食管反流病或巴雷特食管，胃镜能评估食管黏膜损伤程度。该症状与食管下括约肌松弛、腹压增高等有关，可能伴随胸骨后灼痛、夜间呛咳。可遵医嘱使用雷贝拉唑钠肠溶片、多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片等。

一级亲属有胃癌史者建议40岁后每1-2年胃镜筛查。遗传因素与环境因素共同作用可能导致胃癌，早期可能仅表现为消化不良。筛查发现异常时可使用替普瑞酮胶囊、瑞戈非尼片等药物，但需病理确诊后制定方案。

根除治疗后4-8周需胃镜复查确认疗效，尤其伴有胃黏膜萎缩或肠化生者。幽门螺杆菌感染与慢性活动性胃炎相关，可能出现上腹隐痛、口臭。复查阳性者可更换克拉霉素缓释片、左氧氟沙星片等药物进行二线治疗。

呕血或黑便患者需紧急胃镜明确出血部位并止血。常见于食管静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡出血，可能伴随冷汗、心悸。术中可采用钛夹止血，术后使用注射用奥美拉唑钠、凝血酶冻干粉等药物。

日常需避免过度饮酒、高盐饮食等伤胃习惯，出现持续上腹不适、食欲减退时应及时就诊。胃镜检查前需空腹8小时，高血压患者需提前调整用药。术后2小时禁食禁水，取活检者需进食温凉流质1天，观察是否有腹痛、呕血等并发症。