心衰病人去世前一周

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

心力衰竭患者临终前一周可能出现呼吸困难加重、端坐呼吸、意识模糊、尿量减少、四肢冰冷等症状。这些症状通常与心脏泵血功能严重衰竭、多器官灌注不足有关，需密切监测生命体征并给予舒缓治疗。

由于肺循环淤血和肺泡换气功能障碍，患者可能出现夜间阵发性呼吸困难或静息状态下气促，常需保持半卧位。听诊可闻及双肺湿啰音，血氧饱和度持续下降。此时可遵医嘱使用呋塞米注射液减轻肺水肿，必要时配合无创通气支持。

平卧时回心血量增加导致症状加剧，患者被迫保持坐位或前倾体位。这与右心衰竭引起的体循环淤血相关，可能伴随颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。需调整床头高度至60度以上，使用硝酸异山梨酯片扩张静脉血管降低前负荷。

脑组织低灌注及代谢产物蓄积可导致嗜睡、谵妄或昏迷。可能伴随血压下降、四肢末梢发绀等休克表现。需监测格拉斯哥昏迷评分，避免使用镇静类药物，可小剂量使用多巴胺注射液维持脑灌注压。

肾动脉灌注不足导致24小时尿量少于400毫升，可能出现氮质血症和电解质紊乱。此时需限制液体摄入，避免使用肾毒性药物，必要时采用持续肾脏替代治疗。可检测血肌酐和尿素氮水平评估肾功能。

外周血管收缩和心输出量锐减导致肢体末梢温度下降，皮肤出现花斑样改变。这与交感神经代偿性兴奋有关，可能预示循环衰竭。需加强肢体保暖但避免烫伤，监测毛细血管再充盈时间超过3秒提示微循环障碍。

对于终末期心力衰竭患者，应以提高生存质量为目标，保持环境安静舒适，定期协助翻身预防压疮。控制液体摄入量每日不超过1500毫升，提供易消化软食。家属需学习基础护理技能，注意观察瞳孔变化和呼吸节律，及时与医护人员沟通症状变化。疼痛明显时可遵医嘱使用盐酸吗啡注射液缓解症状，但需注意呼吸抑制风险。