心脏瓣膜关闭不全的原因及治疗

来源：复禾健康

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龚新宇副主任医师中日友好医院心血管内科

心脏瓣膜关闭不全可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退行性病变、先天性畸形及心肌梗死等因素引起，可通过药物控制、瓣膜修复或置换手术等方式治疗。

风湿性心脏病是心脏瓣膜关闭不全的常见原因，主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发免疫反应导致。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽等症状。治疗需长期使用苄星青霉素注射液预防复发，急性期可选用地高辛片改善心功能，严重者需行二尖瓣成形术。

细菌侵袭瓣膜结构会导致瓣叶穿孔或腱索断裂，常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌。典型表现包括发热、心脏杂音变化及皮肤瘀点。治疗需静脉注射注射用青霉素钠，耐药菌感染可使用注射用盐酸万古霉素，合并脓肿形成时需手术清创。

老年性瓣膜钙化多见于主动脉瓣，与年龄相关的胶原纤维变性有关。早期可无症状，进展后出现心绞痛、晕厥等。轻中度患者可使用硝苯地平控释片降低后负荷，重度反流需进行经导管主动脉瓣置换术，同时配合琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率。

二叶式主动脉瓣畸形占先天性病因的多数，瓣膜发育异常导致关闭不全。儿童期多无症状，成年后可能出现心悸、乏力。无症状期定期随访，出现心功能异常时可使用盐酸贝那普利片，合并主动脉扩张需考虑Ross手术。

急性心肌梗死致乳头肌断裂时会引起急性二尖瓣反流，表现为突发肺水肿和心源性休克。紧急处理需静脉滴注硝酸甘油注射液减轻肺淤血，同时行冠状动脉造影，必要时同期实施二尖瓣置换术和冠脉搭桥术。

心脏瓣膜关闭不全患者应避免剧烈运动，控制每日钠盐摄入低于5克，定期监测体重变化。风湿性心脏病患者需坚持预防性抗生素治疗，退行性病变患者建议补充维生素D和钙剂。术后患者需严格遵医嘱服用华法林钠片等抗凝药物，避免跌倒外伤，每3个月复查心脏超声评估瓣膜功能。