二尖瓣反流是什么病

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

二尖瓣反流是指心脏二尖瓣关闭不全导致血液从左心室反流至左心房的疾病，可能与瓣膜退行性变、风湿性心脏病、感染性心内膜炎等因素有关。

随着年龄增长，二尖瓣结构可能发生黏液样变性，导致瓣叶增厚或腱索延长。患者早期可能仅表现为活动后心悸，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难。轻度反流可通过限制钠盐摄入、避免剧烈运动等方式延缓进展，中重度需考虑二尖瓣修复术或置换术。

链球菌感染引发的免疫反应可导致二尖瓣交界处粘连，形成瓣口狭窄伴关闭不全。典型症状包括劳力性气促、咯血及双颧绀红。急性期需使用注射用苄星青霉素控制感染，慢性期可选用地高辛片、呋塞米片等药物改善心功能，严重者需行瓣膜成形术。

病原微生物侵袭瓣膜可造成瓣叶穿孔或赘生物形成，引发急性重度反流。患者多伴有高热、瘀点及脾肿大，血培养阳性是诊断关键。治疗需静脉注射注射用头孢曲松钠等抗生素，合并心力衰竭时需联用硝酸甘油注射液，必要时行急诊瓣膜手术。

乳头肌缺血坏死或断裂可导致二尖瓣装置功能障碍，常表现为突发肺水肿伴心源性休克。急诊处理包括经皮冠状动脉介入治疗恢复血流，术后使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，反流持续存在时需外科干预。

二尖瓣裂缺或瓣环发育异常多见于儿童，可能合并房间隔缺损等畸形。婴幼儿表现为喂养困难、多汗，听诊可闻及全收缩期杂音。轻度反流可随访观察，中重度需在学龄前完成二尖瓣成形术，术后需预防性使用注射用青霉素钠。

二尖瓣反流患者应定期复查心脏超声，避免感冒和口腔感染。饮食需控制每日液体摄入量在1500毫升内，限制腌制食品。稳定期可进行散步、太极拳等低强度运动，运动中如出现胸痛、眩晕应立即停止。术后患者需终身服用华法林钠片者应监测凝血功能，避免外伤和剧烈对抗性运动。