风湿性心脏瓣膜病是什么

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

风湿性心脏瓣膜病是指由风湿热反复发作导致的心脏瓣膜结构损害，常见于二尖瓣和主动脉瓣，主要表现为瓣膜狭窄或关闭不全。

风湿性心脏瓣膜病主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应导致。链球菌抗原与心脏瓣膜组织存在交叉反应，引发炎症反复发作，最终导致瓣膜增厚、粘连或钙化。儿童期未规范治疗的风湿热患者中约半数会发展为慢性瓣膜病变。

早期可表现为活动后心悸、气促，随着病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状。二尖瓣狭窄患者可能出现咯血、声音嘶哑，主动脉瓣病变者常伴心绞痛、晕厥。听诊可闻及特征性心脏杂音。

超声心动图是确诊的金标准，可清晰显示瓣膜形态及血流动力学改变。X线检查可见心脏扩大、肺淤血征象，心电图可能显示房颤、左房肥大等异常。结合风湿热病史和典型听诊杂音可明确诊断。

急性期需使用苄星青霉素注射液预防链球菌复发，伴心衰者可选用呋塞米片减轻液体潴留，地高辛片改善心功能。房颤患者需服用华法林钠片抗凝，必要时使用盐酸胺碘酮片控制心室率。所有药物均需严格遵医嘱使用。

中重度瓣膜病变需行瓣膜修复或置换术，机械瓣耐久性好但需终身抗凝，生物瓣无须抗凝但存在衰败风险。经导管主动脉瓣置换术适用于高危患者，二尖瓣球囊扩张术可缓解狭窄症状。术后需长期随访监测瓣膜功能。

患者应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2克以内，避免加重心脏负荷。适度进行步行、太极拳等有氧运动，运动强度以不诱发胸闷气促为度。冬季注意防寒保暖，预防呼吸道感染。定期复查超声心动图，出现新发水肿、呼吸困难等症状需立即就医。育龄期女性患者妊娠前需进行心脏功能评估。