前壁心肌梗死是怎么回事

来源：复禾健康

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龚新宇副主任医师中日友好医院心血管内科

前壁心肌梗死可能由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量剧增、血管炎性疾病等原因引起，可通过溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术、药物治疗、心脏康复训练等方式干预。

长期高血压、高脂血症等因素可能导致冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，斑块破裂后诱发血小板聚集。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射。临床常用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物稳定斑块，改善心肌供血。

动脉粥样硬化斑块破裂后暴露胶原纤维，激活凝血系统形成血栓完全堵塞血管。典型表现为持续30分钟以上的濒死感胸痛，伴冷汗淋漓。急诊处理可采用注射用阿替普酶静脉溶栓，或直接行冠状动脉造影及支架植入术。

吸烟、寒冷刺激或情绪激动可能诱发血管平滑肌异常收缩，导致血管暂时性闭塞。发作时心电图显示ST段抬高，但冠状动脉造影未见固定狭窄。可舌下含服硝酸甘油片缓解痉挛，长期预防使用盐酸地尔硫卓缓释胶囊。

重度主动脉瓣狭窄、甲状腺功能亢进等疾病状态下，心肌需氧量超过冠状动脉供血能力。患者可能出现活动后气促合并心前区闷痛。需针对原发病治疗，如行主动脉瓣置换术，配合美托洛尔缓释片控制心率。

大动脉炎、川崎病等免疫性疾病可造成冠状动脉管壁炎症损伤。青年患者出现不明原因心肌梗死需考虑此因素。治疗需联合泼尼松片抑制免疫反应，同时使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。

前壁心肌梗死患者出院后需长期低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏等高胆固醇食物。循序渐进进行有氧运动，如步行从每日15分钟开始，每周增加5分钟直至达到30分钟。严格戒烟并控制体重，定期监测血压、血糖、血脂指标。随身携带硝酸甘油片以备急救，出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救中心。