酮症酸中毒的诱发因素

来源：复禾健康

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李婷婷副主任医师山东大学齐鲁医院普通内科

酮症酸中毒的诱发因素主要有感染、胰岛素使用不当、饮食失控、应激状态、其他代谢性疾病等。酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，需及时干预避免危及生命。

呼吸道感染、泌尿系统感染等急性感染是酮症酸中毒最常见的诱因。病原体产生的毒素会拮抗胰岛素作用，同时发热等应激反应导致升糖激素分泌增加。患者可能出现多尿、口渴加重等前驱症状，需监测血糖和尿酮体。临床常用盐酸二甲双胍片配合抗生素治疗，严重者需静脉补液纠正脱水。

自行减量或停用胰岛素、注射技术不规范均可诱发酮症酸中毒。胰岛素泵故障或过期胰岛素失效也会导致类似情况。患者血糖常快速升至20mmol/L以上，伴随呼吸深快等表现。需立即使用门冬胰岛素注射液等速效胰岛素控制血糖，并排查设备问题。

暴饮暴食或过度节食都可能打破代谢平衡。高脂饮食会加重胰岛素抵抗，而极低碳水化合物饮食会加速脂肪分解产生酮体。典型表现为腹痛、恶心等消化道症状。除调整饮食外，可短期使用格列美脲片帮助稳定血糖。

外伤、手术、妊娠等生理应激，或焦虑、抑郁等心理应激均可诱发酮症酸中毒。应激激素大量分泌会拮抗胰岛素作用，导致血糖急剧升高。这类患者需在控制原发因素的同时，使用甘精胰岛素注射液维持基础血糖。

库欣综合征、甲亢等内分泌疾病可能继发酮症酸中毒。某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂也会干扰糖代谢。这类情况需治疗原发病，必要时联用阿卡波糖片控制餐后血糖波动。

预防酮症酸中毒需规律监测血糖，出现多饮多尿等症状时及时检测尿酮体。保证每日饮水2000毫升以上，避免高脂饮食和空腹饮酒。糖尿病患者应随身携带含糖食品应对低血糖，但出现呕吐、意识模糊等酮症酸中毒症状时需立即就医。胰岛素使用者需定期检查注射部位，严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药。