酮症酸中毒治疗

来源：复禾健康

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李婷婷副主任医师山东大学齐鲁医院普通内科

酮症酸中毒治疗主要包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、处理诱因及并发症管理等措施。酮症酸中毒通常由糖尿病控制不佳、感染、创伤等因素诱发，表现为恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊等症状，需紧急就医。

快速补液是治疗酮症酸中毒的首要措施，通过静脉输注生理盐水或复方氯化钠注射液恢复血容量。严重脱水患者需在24小时内补充大量液体，同时监测尿量及心肺功能。补液速度需根据患者年龄、心肾功能调整，避免诱发心力衰竭。

小剂量胰岛素持续静脉滴注是控制高血糖的核心方法，常用药物包括重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等。治疗期间需每小时监测血糖，当血糖降至一定水平时需补充葡萄糖溶液防止低血糖。胰岛素治疗需维持至酮体转阴后过渡至皮下注射。

酮症酸中毒患者常伴低钾、低钠等电解质紊乱。补钾需在尿量正常后开始，可通过氯化钾注射液缓慢纠正。血钠过低时需调整补液类型，严重低磷血症可静脉补充甘油磷酸钠。电解质监测应每2-4小时重复进行直至稳定。

需积极控制感染等诱发因素，细菌感染时使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液等抗生素。急性胰腺炎需禁食胃肠减压，心肌梗死需进行血运重建。对于新发1型糖尿病患者需启动长期胰岛素治疗方案。

脑水肿是儿童酮症酸中毒的严重并发症，需限制补液速度并使用甘露醇注射液脱水治疗。成人可能出现急性肾损伤，必要时进行血液透析。呼吸衰竭患者需机械通气支持，弥散性血管内凝血需输注新鲜冰冻血浆。

酮症酸中毒患者出院后需严格监测血糖，每日检测尿酮体，避免漏注胰岛素。饮食应定时定量，限制高糖高脂食物，适当补充水分和电解质。定期复查糖化血红蛋白，学习识别早期症状如口渴多尿、乏力等，随身携带糖尿病急救卡。出现反复呕吐或意识改变时须立即就医。