缺血性视神经病变是什么病

来源：复禾健康

546次浏览

周玮琰副主任医师山东省立医院眼科

缺血性视神经病变是因视神经供血不足导致的视力损伤性疾病，可分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变两类，主要表现为突发无痛性视力下降、视野缺损。

缺血性视神经病变多与血管异常相关。高血压、糖尿病等全身性疾病可导致视神经小动脉硬化；颈动脉狭窄、巨细胞动脉炎等可能引起血流灌注不足；部分患者与夜间低血压或血液高凝状态有关。血管痉挛或栓塞会导致视神经筛板前区或后部缺血，进而引发神经纤维水肿、坏死。

患者常表现为单眼突发视力模糊或视野缺失，视野缺损多呈水平半盲或象限性缺损。前部缺血可见视盘水肿伴火焰状出血，后部缺血早期视盘正常但后期出现萎缩。部分患者伴有色觉异常，通常无眼球转动疼痛，可与视神经炎鉴别。

需结合视野检查显示特征性缺损，光学相干断层扫描可见视神经纤维层变薄。荧光素眼底血管造影能显示视盘充盈延迟或充盈缺损。血液检查需排除巨细胞动脉炎，必要时进行颈动脉超声或磁共振血管成像评估血管状况。

巨细胞动脉炎相关者需立即使用泼尼松片抑制炎症。非动脉炎性患者可考虑糖皮质激素冲击治疗，如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。同时控制血压血糖，使用改善微循环药物如胰激肽原酶肠溶片，部分病例需联合阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。

针对病因持续控制三高疾病，定期监测视野和视神经形态。维生素B1片、甲钴胺片等神经营养药物可辅助治疗。避免剧烈体位变动以防低血压诱发复发，吸烟者需严格戒烟。后部缺血型患者视力恢复较差，前部缺血型约半数患者可有部分视力改善。

缺血性视神经病变患者应保持低盐低脂饮食，适量补充深色蔬菜水果中的抗氧化物质。避免长时间低头或突然起身，睡眠时适当抬高床头。建议每3-6个月复查眼底和视野，若出现视力波动需及时就诊。合并全身性疾病者需同步治疗原发病，严格控制血压血糖在目标范围。