急性胰腺炎是什么

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症性疾病，常表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等症状，主要由胆石症、酗酒、高脂血症等因素诱发，需紧急就医处理。

一、病因机制

胆石症是最常见诱因，胆总管结石阻塞胰管导致胰酶异常激活。长期酗酒会直接损伤腺泡细胞，酒精代谢产物激活炎症通路。高甘油三酯血症超过5.6mmol/L时，游离脂肪酸可引发胰腺毛细血管损伤。其他因素包括创伤性胰管损伤、药物毒性作用如硫唑嘌呤，以及遗传性胰腺炎基因突变导致的胰蛋白酶原异常激活。

二、典型症状

中上腹持续性刀割样疼痛，向腰背部放射呈束带状，屈曲体位可稍缓解。90%患者伴随顽固性呕吐，呕吐后腹痛不减轻。重症者出现麻痹性肠梗阻表现如腹胀、肠鸣音消失。约30%患者出现38℃以上发热，与胰腺坏死继发感染有关。严重病例可出现脐周瘀斑或肋腹壁瘀斑等出血体征。

三、临床分型

轻症急性胰腺炎占比80%，仅出现胰腺间质水肿，7-10天可恢复。中度重症存在短暂器官衰竭48小时内可逆。重症胰腺炎伴有持续器官衰竭，并发胰腺坏死、脓肿或假性囊肿，病死率达20%。暴发性胰腺炎在72小时内出现多器官功能衰竭，常需重症监护治疗。

四、诊断方法

血清淀粉酶超过正常值3倍有诊断价值，但48小时后可能降至正常。脂肪酶特异性更高，持续时间更长。增强CT是金标准，可见胰腺肿大、边缘模糊或坏死灶。超声检查可辅助评估胆道梗阻情况。血液检查需重点关注C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及钙离子、乳酸等预后指标。

五、治疗原则

轻型患者需禁食胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡。疼痛管理推荐盐酸哌替啶注射液，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛。预防性使用注射用头孢曲松钠等三代头孢。重症需营养支持，早期肠内营养优于全肠外营养。坏死感染需CT引导下经皮引流或坏死组织清创术。

急性胰腺炎恢复期应严格戒酒，低脂饮食每日脂肪摄入控制在30g以下。建议每月监测血脂水平，甘油三酯升高者服用非诺贝特胶囊调节。胆囊结石患者择期行腹腔镜胆囊切除术。定期复查腹部超声评估胰腺假性囊肿变化，糖尿病筛查应持续至发病后3年。出现持续腹痛或消化不良需及时复查CT。