急性心肌梗死该怎么办

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

急性心肌梗死可通过立即拨打急救电话、保持静卧、舌下含服硝酸甘油片、吸氧治疗、经皮冠状动脉介入治疗等方式处理。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛、血管内皮损伤、情绪剧烈波动等原因引起。

发病后第一时间拨打120急救电话，避免自行移动或驾车就医。心肌梗死黄金救治时间为发病后120分钟内，延迟治疗可能导致心肌大面积坏死。急救人员到达前应保持患者平卧，解开领口腰带，减少耗氧量。若患者意识丧失且无呼吸，需立即开始心肺复苏。

舌下含服硝酸甘油片可扩张冠状动脉缓解心绞痛，但收缩压低于90mmHg时禁用。急救人员通常会静脉注射吗啡镇痛，使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，注射肝素钠注射液抗凝。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量，需在医生指导下使用。

通过鼻导管或面罩给予每分钟2-4升流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。持续缺氧会加重心肌损伤，合并慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量。院前急救阶段可使用便携式氧气袋，转运途中持续监测心电图变化。

经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，发病12小时内行急诊PCI可有效开通闭塞血管。医生会通过冠状动脉造影定位病变部位，使用球囊扩张后植入雷帕霉素洗脱支架等药物支架。无法开展PCI的医院可静脉注射注射用阿替普酶进行溶栓治疗。

长期服用硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙片预防血栓再形成。合并高血压者需用苯磺酸氨氯地平片控制血压，糖尿病患者应使用盐酸二甲双胍缓释片调节血糖。戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动有助于二级预防。

急性心肌梗死康复期需循序渐进增加活动量，6周内避免提重物及剧烈运动。每日监测血压心率，定期复查血脂血糖。饮食选择全谷物、深海鱼、西蓝花等富含膳食纤维和欧米伽3脂肪酸的食物，保持每日钠盐摄入不超过5克。出现胸闷气短等症状时需立即复诊。