二尖瓣关闭不全是怎么回事

来源：复禾健康

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龚新宇副主任医师中日友好医院心血管内科

二尖瓣关闭不全可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂、心肌梗死、先天性心脏病等原因引起，可通过药物治疗、手术治疗等方式干预。

风湿性心脏病是二尖瓣关闭不全的常见原因，可能与A组乙型溶血性链球菌感染有关，通常表现为活动后心悸、呼吸困难等症状。风湿活动期需卧床休息，可遵医嘱使用青霉素V钾片控制链球菌感染，配合阿司匹林肠溶片抗炎，严重者需行二尖瓣成形术。

细菌侵袭瓣膜可导致瓣膜穿孔或腱索断裂，常见表现为发热、心脏杂音、皮肤瘀点等。血培养阳性者需静脉注射注射用青霉素钠，联合硫酸庆大霉素注射液治疗，若发生赘生物脱落或心力衰竭，需考虑二尖瓣置换术。

瓣叶黏液样变性或腱索过长可引起收缩期瓣叶突入左心房，部分患者有心前区刺痛感或疲乏感。无症状者无须治疗，伴有心律失常时可使用酒石酸美托洛尔片，重度反流者需行二尖瓣缘对缘修复术。

乳头肌缺血坏死会导致瓣叶关闭不全，多伴随胸痛、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰表现。急诊需舌下含服硝酸甘油片缓解心肌缺血，长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片改善预后，合并室壁瘤时需同期行冠状动脉旁路移植术。

二尖瓣裂缺或瓣环发育异常多见于儿童，常合并房间隔缺损等其他畸形，表现为喂养困难、发育迟缓。轻度者可观察随访，中重度需在学龄前完成二尖瓣成形术，术后需预防性使用注射用头孢呋辛钠防止感染。

日常应避免剧烈运动加重心脏负荷，限制钠盐摄入每日不超过5克，监测体重变化预防水肿。建议每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜功能，出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿需立即就诊。术后患者需终身服用华法林钠片抗凝者，须定期检测凝血酶原时间国际标准化比值。