上尿路感染与下尿路感染的鉴别

来源：复禾健康

7934次浏览

黄钟明副主任医师北京协和医院泌尿外科

上尿路感染与下尿路感染的鉴别主要依据感染部位、症状差异及并发症风险。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。

上尿路感染累及肾脏和输尿管，病原体多通过血行或尿路逆行感染。下尿路感染局限于膀胱和尿道，常由尿道口逆行感染引起。肾盂肾炎可能伴随肾实质损伤，而膀胱炎通常仅累及黏膜层。

上尿路感染典型表现为高热、寒战、腰痛及肋脊角叩击痛，可能伴恶心呕吐等全身症状。下尿路感染以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主，体温多正常或低热，疼痛位于下腹部。

上尿路感染尿常规可见白细胞管型，血白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白升高明显。下尿路感染尿液中白细胞增多但无管型，血象变化较轻，部分患者可无炎症指标异常。

上尿路感染超声或CT可能显示肾盂扩张、肾周渗出或肾脏肿大，严重者可见肾脓肿。下尿路感染影像学检查多无异常，膀胱镜可见膀胱黏膜充血水肿。

上尿路感染可能进展为肾周脓肿、脓毒血症或肾功能损害，需静脉抗生素治疗。下尿路感染较少引起严重并发症，但反复发作可能影响生活质量，少数可逆行发展为肾盂肾炎。

出现排尿异常伴发热或腰痛时应及时就医，完善尿培养和药敏试验。治疗期间每日饮水2000毫升以上，避免憋尿和会阴部清洁不足。急性期应卧床休息，恢复后定期复查尿常规，预防复发。