膀胱癌的治疗方法

来源：复禾健康

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陈健鹏副主任医师山东省立医院肿瘤中心

膀胱癌的治疗方法主要有经尿道膀胱肿瘤切除术、根治性膀胱切除术、膀胱灌注化疗、放射治疗、免疫治疗等。膀胱癌可能与长期吸烟、接触化学致癌物、慢性膀胱炎等因素有关，通常表现为无痛性血尿、尿频尿急、排尿困难等症状。建议及时就医，积极配合医生治疗。

经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜切除肿瘤。该方法创伤小、恢复快，但存在肿瘤残留或复发风险。术后需定期进行膀胱镜检查，监测肿瘤复发情况。对于低危患者，术后可不进行辅助治疗，中高危患者需配合膀胱灌注化疗。

根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱及周围淋巴结。男性患者还需切除前列腺和精囊，女性患者需切除子宫、输卵管和部分阴道。术后需进行尿流改道手术，常见方式有回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术。该手术创伤较大，可能影响性功能和排尿功能。

膀胱灌注化疗常用于非肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗，通过导尿管将化疗药物直接注入膀胱。常用药物有表柔比星、丝裂霉素、吉西他滨等。该方法可使药物直接作用于膀胱黏膜，减少全身副作用。治疗周期通常为每周1次，连续6-8周，之后改为每月1次维持治疗。可能出现膀胱刺激症状和化学性膀胱炎等不良反应。

放射治疗可作为肌层浸润性膀胱癌的根治性治疗或术后辅助治疗，也可用于晚期膀胱癌的姑息治疗。外照射放疗通常每日1次，每周5次，持续4-6周。可能引起放射性膀胱炎、直肠炎等副作用。对于不能耐受手术或希望保留膀胱的患者，可考虑放疗联合化疗的综合治疗。

免疫治疗主要用于晚期或转移性膀胱癌，通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞。常用药物有PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等。治疗前需评估患者身体状况，治疗期间需密切监测不良反应。对于特定基因突变患者，也可考虑靶向治疗。

膀胱癌患者治疗期间需保持良好心态，积极配合医生制定个性化治疗方案。术后应戒烟限酒，避免接触化学致癌物，适量增加饮水量，保持尿液稀释。饮食上注意营养均衡，多摄入新鲜蔬菜水果，限制红肉和加工肉制品摄入。定期复查膀胱镜、尿脱落细胞学检查和影像学检查，监测病情变化。出现血尿、排尿困难等症状加重时及时就医。