湿疹伴有真菌感染

来源：复禾健康

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聂小娟副主任医师山东省立医院皮肤科

湿疹伴有真菌感染通常需要抗真菌治疗与皮肤屏障修复联合干预。湿疹合并真菌感染可能与皮肤屏障功能受损、免疫调节异常、微生物定植失衡、环境刺激、遗传易感性等因素有关，表现为红斑渗出、瘙痒加剧、鳞屑增厚等症状。建议在医生指导下使用抗真菌药物联合外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。

湿疹患者皮肤角质层结构异常导致屏障功能缺陷，真菌更易穿透表皮定植。表现为皮肤干燥脱屑、微小裂痕，可能伴随金黄色葡萄球菌混合感染。需使用含神经酰胺的润肤剂如丝塔芙致润保湿霜，配合低刺激性清洁产品。避免过度热水洗浴，沐浴后3分钟内涂抹保湿剂。

Th2型免疫反应优势导致抗菌肽分泌减少，皮肤局部抗真菌能力下降。常见于特应性皮炎患者，瘙痒剧烈时易抓破皮肤形成继发感染。可短期使用他克莫司软膏调节免疫反应，严重者需口服环孢素软胶囊。合并感染时需联用酮康唑乳膏等抗真菌药物。

马拉色菌等皮肤常驻真菌过度繁殖可诱发脂溢性湿疹样改变，好发于头皮、耳后等皮脂腺丰富区域。表现为油腻性鳞屑伴环形红斑，需使用二硫化硒洗剂每周2-3次清洗，局部涂抹联苯苄唑乳膏。合并细菌感染时可用复方多粘菌素B软膏。

潮湿闷热环境易促进真菌增殖，夏季症状常加重。贴身衣物应选择纯棉材质并及时更换，居室湿度保持在50%-60%。游泳池等公共场所接触后需立即冲洗，可预防性使用咪康唑散剂。避免穿戴不透气的合成纤维衣物。

FLG基因突变导致的丝聚蛋白缺乏会增加真菌感染风险，此类患者往往有婴幼儿期湿疹病史。需长期坚持屏障修复治疗，急性发作期可用曲安奈德益康唑乳膏控制炎症与感染。严重顽固病例可能需口服伊曲康唑胶囊进行系统抗真菌治疗。

日常护理需保持患处清洁干燥，沐浴水温不超过38℃，避免使用碱性皂类。衣物床单应60℃以上高温洗涤，暂停使用含香精的护肤品。饮食注意补充维生素A、D和锌元素，控制高糖饮食减少真菌繁殖底物。若用药1周无改善或出现发热、脓疱等表现，需及时复诊调整治疗方案。