什么叫大面积脑梗塞

来源：复禾健康

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邵自强主任医师中日友好医院神经内科

大面积脑梗塞是指因脑部主要供血动脉完全闭塞，导致脑组织缺血坏死范围超过大脑半球1/3或累及两个以上脑叶的危重脑血管疾病，属于缺血性脑卒中最严重的类型之一。

大面积脑梗塞主要与颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞有关，常见病因包括心房颤动导致的心源性栓塞、动脉粥样硬化斑块脱落、血管炎性病变等。发病时血流中断导致脑细胞在短时间内发生不可逆损伤，可能伴随脑水肿、颅内压增高及脑疝等继发损害。

患者常突发偏瘫、失语、意识障碍三联征，早期即可出现凝视麻痹、瞳孔不等大等脑干受压表现。若累及优势半球语言中枢，可能伴随完全性失语；波及感觉皮层时会出现偏身感觉缺失，严重者可迅速进展为昏迷。

CT显示累及基底节区及皮质的大片低密度灶，MRI的DWI序列可见明显高信号，血管造影能明确责任血管闭塞位置。发病6小时内弥散加权成像与灌注加权成像不匹配区域提示可挽救的缺血半暗带。

根据闭塞血管分为大脑中动脉型、颈内动脉型和分水岭型。其中大脑中动脉型最常见，典型表现为对侧三偏症状；颈内动脉型可能合并眼动脉缺血出现单眼黑朦；分水岭型多与低灌注相关。

超早期可行血管内取栓或静脉溶栓，但时间窗通常不超过6小时。后期需控制脑水肿、维持脑灌注，必要时行去骨瓣减压术。恢复期需结合抗血小板、他汀类药物及康复训练，但多数患者会遗留严重功能障碍。

患者发病后应立即拨打急救电话，避免随意搬动。康复阶段需注意定期监测血压血糖，保持低盐低脂饮食，进行吞咽功能评估预防误吸。照料者应学习肢体摆放技巧，预防压疮和关节挛缩，同时关注患者情绪变化及时心理疏导。