什么是缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是指因脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管疾病，属于脑卒中最常见类型，约占全部脑卒中的80%。

一、病因机制

动脉粥样硬化是主要病因，颈动脉或椎基底动脉系统斑块脱落可导致血栓形成。心源性栓塞常见于房颤患者左心房附壁血栓脱落。小动脉闭塞多见于长期高血压引起的脑小血管玻璃样变。其他原因包括血液高凝状态、血管炎或遗传性脑血管畸形。

二、临床表现

典型症状为突发偏瘫、言语含糊或理解障碍，可伴同侧面部麻木。椎基底动脉系统缺血可出现眩晕、复视及共济失调。大面积梗死时可能出现意识障碍，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作先兆。

三、诊断方法

急诊CT可初步鉴别出血性与缺血性卒中，发病6小时内MRI弥散加权成像能显示缺血核心区。血管评估需进行CT血管造影或磁共振血管成像。心电图和心脏超声有助于发现心源性栓塞证据，实验室检查需包括凝血功能和血脂检测。

四、急性期治疗

发病4.5小时内符合条件者可静脉注射阿替普酶溶栓，超过时间窗但存在可挽救缺血半暗带时考虑血管内取栓治疗。不符合再灌注治疗指征者需给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，同时控制血压血糖。大面积脑水肿需使用甘露醇注射液脱水降颅压。

五、二级预防

非心源性卒中患者需长期服用硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙片。房颤患者应使用利伐沙班片抗凝。颈动脉狭窄超过70%需评估是否行颈动脉内膜剥脱术。所有患者均需控制血压低于140/90mmHg并戒烟限酒。

缺血性脑卒中患者康复期需在医生指导下进行肢体功能训练和言语康复，饮食建议采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入。定期监测血压血糖血脂指标，避免久坐不动的生活方式。出现新发头痛、肢体无力等症状需立即就医，二级预防用药不可擅自停用或减量。