急性非st段抬高型心肌梗死怎么治疗

来源：复禾健康

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折剑青副主任医师西安交通大学第一附属医院心血管内科

急性非ST段抬高型心肌梗死可通过抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗、调脂稳定斑块治疗及血运重建治疗等方式干预。该病通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、炎症反应或微循环障碍等因素引起。

阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片是基础用药，可抑制血小板聚集预防血栓扩大。替格瑞洛片适用于对氯吡格雷耐药患者。用药期间需监测牙龈出血、黑便等不良反应，严重活动性出血患者禁用。

低分子肝素钙注射液皮下注射可阻断凝血瀑布反应。比伐卢定注射液适用于经皮冠状动脉介入治疗术中抗凝。治疗期间需定期检测凝血功能，避免与其他抗凝药物联用增加出血风险。

硝酸甘油注射液静脉泵入能扩张冠状动脉改善供血。美托洛尔缓释片通过减慢心率降低心肌耗氧。地尔硫卓缓释胶囊适用于冠状动脉痉挛患者，但急性左心衰竭患者禁用β受体阻滞剂。

阿托伐他汀钙片每晚顿服可显著降低低密度脂蛋白胆固醇。依折麦布片与他汀联用增强降脂效果。治疗需持续至低密度脂蛋白胆固醇低于1.4mmol/L，期间监测肌酸激酶预防横纹肌溶解。

经皮冠状动脉介入治疗可植入药物洗脱支架开通闭塞血管。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变患者。需根据GRACE评分评估手术时机，高危患者建议24小时内完成血运重建。

患者应绝对卧床休息，持续心电监护监测心律失常。饮食选择低盐低脂易消化食物，每日钠盐摄入不超过5克。康复期在医生指导下进行心肺运动试验评估后，逐步开展有氧运动训练。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救中心。定期复查血脂、心电图及心脏超声，长期坚持二级预防用药。