主动脉夹层是指什么

主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂导致血液进入主动脉中层形成假腔的危急重症，主要分为Stanford A型和B型两类。

一、疾病定义

主动脉夹层是主动脉内膜出现破口，血液经破口进入主动脉中层并沿血管长轴方向扩展，形成真假两腔的病理状态。Stanford A型累及升主动脉，B型仅累及降主动脉。典型症状为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，可伴随休克、脏器缺血等表现。

二、发病机制

长期高血压导致主动脉壁承受异常压力，动脉粥样硬化斑块使血管壁结构受损，马凡综合征等结缔组织病引发血管壁发育异常，均可导致主动脉中层退行性变。妊娠、外伤或医源性操作也可能诱发内膜撕裂。

三、诊断方法

增强CT血管成像能清晰显示内膜片和真假腔，是首选检查。经食管超声心动图适用于急诊评估，磁共振血管成像适合肾功能不全患者。D-二聚体检测有助于鉴别诊断，但确诊需依赖影像学证据。

四、临床分型

Stanford A型需紧急手术修复，采用升主动脉置换+象鼻支架植入术。B型可先药物控制血压心率，后期视情况行胸主动脉腔内修复术。Debakey分型则根据破口位置分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

五、危险因素

未控制的高血压占发病原因的70%以上，吸烟加速血管硬化，高龄导致血管弹性下降，主动脉瓣二叶畸形增加血流剪切力，梅毒性主动脉炎破坏血管结构均为高危因素。男性发病率是女性的2-3倍。

患者确诊后需绝对卧床，避免用力动作。严格控制血压在120/80mmHg以下，使用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂降低心肌收缩力。术后定期复查CT，监测吻合口漏或支架移位。建议低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定以防血压骤升。出现新发疼痛需立即就医。