乳房外湿疹样癌早期表现

来源：复禾健康

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聂小娟副主任医师山东省立医院皮肤科

乳房外湿疹样癌早期表现为皮肤红斑、瘙痒、脱屑等湿疹样皮损，多发生于会阴、腋窝等大汗腺分布区域。该病可能与汗腺导管原位癌、局部慢性刺激等因素有关，需通过病理活检确诊。

早期常见边界不清的红色斑块，表面可有轻微鳞屑，易被误诊为慢性湿疹。红斑多呈持续性进展，对常规抗过敏治疗反应不佳。病理检查可见表皮内佩吉特细胞浸润，免疫组化显示肿瘤细胞表达CK7和CEA。确诊后需手术扩大切除，必要时联合放射治疗。

顽固性瘙痒是主要症状之一，夜间加重明显，抓挠可能导致皮损糜烂。瘙痒可能与肿瘤细胞释放炎性介质刺激神经末梢有关。局部可暂时使用氢化可的松乳膏缓解症状，但需警惕长期使用激素导致皮肤萎缩。确诊后应尽快行Mohs显微描记手术彻底切除病灶。

皮损表面覆盖灰白色鳞屑，刮除后可见湿润基底，此表现与银屑病或真菌感染相似。组织病理可见表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层淋巴细胞浸润。需与湿疹、股癣等鉴别，皮肤镜可见不规则血管和白色无结构区。治疗首选广泛局部切除术，缺损较大时需皮瓣修复。

疾病进展期可出现糜烂面伴浆液渗出，继发感染时产生脓性分泌物。糜烂区活检可见表皮内大而透明的佩吉特细胞巢，PAS染色阳性。需每日用生理盐水清洁创面，避免使用刺激性消毒剂。手术切除范围应距肉眼病灶边缘3厘米以上，必要时行前哨淋巴结活检。

部分患者皮损区出现褐色或灰黑色色素沉着，易误诊为色素痣恶变。皮肤镜检查可见不规则色素网和灰蓝色无结构区。确诊需依靠组织病理发现佩吉特细胞，治疗需完整切除病灶，术后定期随访观察复发迹象。

发现会阴或腋窝长期不愈的湿疹样皮损时，应及时就诊皮肤科行皮肤镜和病理检查。日常应避免搔抓刺激皮损，穿着透气棉质内衣减少摩擦，保持患处清洁干燥。术后患者需每3个月复查一次，监测局部复发和淋巴结转移情况，必要时配合光动力治疗预防复发。