拔牙禁忌和注意事项
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李胜锋主治医师 山东省立医院 口腔科学
拔牙前需评估全身健康状况，术后需严格遵循护理规范以减少并发症。拔牙禁忌主要有严重心血管疾病、血液系统疾病、妊娠期、急性口腔感染期等；注意事项包括术前禁食、术后止血、避免剧烈运动、保持口腔清洁等。
未控制的高血压或糖尿病患者拔牙可能诱发心脑血管意外，需将血压控制在160/100mmHg以下、空腹血糖低于8.88mmol/L。血友病、白血病等血液病患者存在难以控制的出血风险，需血液科会诊后决定。妊娠前三个月拔牙可能增加流产概率，后三个月则可能诱发早产。急性化脓性牙龈炎、冠周炎等感染期拔牙会导致感染扩散，需先抗感染治疗。
复杂拔牙需提前拍摄曲面断层片或CBCT评估牙根形态与邻牙关系。术前8小时禁食可降低麻醉呕吐风险，但慢性病患者需遵医嘱调整用药时间。长期服用抗凝药者需经心内科评估是否需暂停用药，通常华法林需停药3-5天，阿司匹林需停药7天。焦虑患者可术前30分钟口服地西泮片缓解紧张情绪。
注射麻醉时保持深呼吸可减轻疼痛感，利多卡因过敏者应提前告知医生改用甲哌卡因。拔牙过程中避免突然移动头部，复杂阻生齿拔除时可能听到器械声响属正常现象。糖尿病患者需随身携带糖果预防低血糖发作，高血压患者应实时监测血压变化。
咬紧棉球30-40分钟可使血凝块形成，24小时内唾液带血丝属正常现象。持续渗血可更换无菌纱布继续压迫，禁止频繁吐口水以免破坏血凝块。术后72小时避免吸烟饮酒，尼古丁和酒精会延缓伤口愈合。异常出血需及时复诊，必要时使用氨甲环酸片或局部缝合止血。
24小时后可用氯己定含漱液轻柔漱口，但禁止用力鼓漱。饮食应从常温流质逐渐过渡到软食，避免用拔牙侧咀嚼。术后3天出现剧烈疼痛伴腐臭味可能提示干槽症，需清创后填入碘仿纱条。埋线伤口7-10天拆线，骨创完全愈合需3-6个月，期间避免潜水或乘坐飞机。
拔牙后48小时内冰敷面部可减轻肿胀，72小时后热敷促进淤血吸收。推荐使用头孢克洛胶囊预防感染，布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，但禁用阿司匹林以防出血。恢复期应保持每日两次巴氏刷牙法清洁非手术区，使用冲牙器时避开创面。术后2周内避免健身、游泳等剧烈运动，1个月内禁止使用吸管防止负压导致血凝块脱落。若出现持续发热、张口受限或脓性分泌物需立即就医。