什么是自身免疫性脑炎

来源：复禾健康

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邵自强主任医师中日友好医院神经内科

自身免疫性脑炎是由免疫系统异常攻击脑组织导致的一类中枢神经系统炎症性疾病，主要类型包括抗NMDAR脑炎、抗LGI1脑炎、抗GABABR脑炎等。这类疾病可能与肿瘤、感染或遗传因素相关，常见症状有精神行为异常、癫痫发作、记忆障碍等，需通过抗体检测和影像学检查确诊。

抗NMDAR脑炎多见于年轻女性，常与卵巢畸胎瘤相关。患者早期可能出现焦虑、幻觉等精神症状，随后发展为运动障碍、自主神经功能紊乱。脑脊液检查可见NMDAR抗体阳性，MRI可能显示颞叶异常信号。治疗需联合免疫球蛋白冲击、糖皮质激素和肿瘤切除。

抗LGI1脑炎好发于中老年人群，典型表现为面臂肌张力障碍发作和低钠血症。患者可能出现短期记忆丧失和癫痫发作，脑电图可见颞区痫样放电。约半数患者伴有胸腺瘤，治疗需使用甲强龙冲击联合血浆置换。

抗GABABR脑炎患者多合并小细胞肺癌，临床以顽固性癫痫发作为主要特征。脑脊液检查可见GABABR抗体阳性，PET-CT可能显示额叶代谢异常。除免疫治疗外，需针对原发肿瘤进行放化疗。

边缘性脑炎主要累及海马和杏仁核，表现为近事遗忘、定向力障碍和精神症状。部分病例与抗Hu、抗Yo等副肿瘤抗体相关，需排查肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤。免疫抑制剂治疗可改善认知功能损害。

儿童患者常见抗MOG抗体相关脑炎，多表现为视神经炎和脑干症状。发病前常有病毒感染史，MRI可见脑白质多发性病变。治疗以静脉丙种球蛋白为主，预后较成人患者更好。

确诊自身免疫性脑炎需完善脑脊液抗体检测、肿瘤筛查和脑部影像学检查。急性期治疗包括糖皮质激素、血浆置换和免疫球蛋白输注，慢性期需长期免疫抑制治疗。患者应保持规律作息，避免感染诱发复发，定期复查抗体滴度和神经功能评估。出现认知功能下降或运动障碍时应及时复诊。