骨髓瘤症状是什么
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陈健鹏副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心
骨髓瘤症状主要包括骨痛、贫血、肾功能损害、感染易感性增加和高钙血症。骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现多系统表现。
骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子导致溶骨性破坏，常见于脊柱、肋骨和骨盆等负重骨。疼痛呈持续性钝痛或突然剧痛，活动后加重，可能伴随病理性骨折。X线检查可见穿凿样骨质缺损，核素骨扫描显示异常浓聚灶。需与骨质疏松、骨转移癌鉴别。
由于骨髓造血功能受抑制及肾功能不全导致促红细胞生成素减少，患者表现为面色苍白、乏力、活动后心悸。血红蛋白常低于100g/L，呈正细胞正色素性贫血。可能与肿瘤细胞占据骨髓腔、铁代谢异常有关。
本周蛋白尿导致肾小管堵塞，高钙血症和轻链沉积共同引起肾损害。表现为夜尿增多、泡沫尿，严重时出现少尿和水肿。实验室检查可见血肌酐升高、尿蛋白阳性，约半数患者就诊时已存在肾功能不全。
正常免疫球蛋白分泌受抑制导致体液免疫功能缺陷，常见呼吸道和泌尿道感染。患者可能反复出现发热、咳嗽、尿频等症状。病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，需警惕真菌和病毒感染。
骨质破坏释放大量钙离子，表现为口渴、多尿、恶心呕吐和意识模糊。血钙超过2.75mmol/L时需紧急处理，心电图可见QT间期缩短。需与原发性甲状旁腺功能亢进鉴别。
骨髓瘤患者应保持适度活动预防骨折，避免剧烈运动和搬运重物。饮食需保证优质蛋白摄入，限制高钙食物如乳制品。注意口腔和会阴清洁，接种肺炎球菌和流感疫苗。定期监测血常规、肾功能和血钙水平，出现发热或骨痛加剧应及时就医。治疗期间需遵医嘱使用双膦酸盐预防骨事件，化疗药物可能引起周围神经病变需警惕手脚麻木症状。