怎样判断是肛裂还是痔疮

来源：复禾健康

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姜金波主任医师山东大学齐鲁医院普外科

肛裂和痔疮可通过疼痛特点、出血表现、局部体征等进行初步区分，但需结合肛门指诊或肠镜确诊。肛裂主要表现为排便时刀割样疼痛、便后滴鲜血及肛管纵行裂口；痔疮则以无痛性便血、肛门肿物脱出为主，可见齿状线上下静脉曲张团块。

肛裂疼痛具有典型周期性：排便时出现刀割样剧痛，便后缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次剧痛。痔疮通常无痛，仅在外痔血栓形成或内痔嵌顿时出现胀痛。肛裂疼痛多位于肛门正前或正后方，痔疮疼痛范围较广。

肛裂出血量少，表现为便后厕纸染鲜红血或滴血，血液不与粪便混合。痔疮出血量可多可少，内痔多为喷射状出血，外痔出血较少，长期出血可能导致贫血。两者血液均为鲜红色，但痔疮出血更易沾染粪便表面。

肛裂可见肛管皮肤全层纵行裂口，慢性裂口可形成哨兵痔和肛乳头肥大。内痔在齿状线以上呈紫红色柔软团块，外痔在齿状线以下为皮赘或血栓硬结。肛门镜检查可明确区分，肛裂患者因疼痛常抗拒检查。

肛裂患者因恐惧排便可能加重便秘，形成恶性循环。痔疮可能伴随肛门潮湿瘙痒、异物感，内痔脱出需手动还纳。两者均可引起肛门不适，但肛裂的排便恐惧症更具特征性。

急性肛裂裂口新鲜整齐，慢性肛裂边缘增厚呈灰白色。痔疮随病程进展从Ⅰ度内痔发展到Ⅳ度，外痔从皮赘发展为血栓或纤维化。肛裂较少引起严重并发症，痔疮长期脱出可能导致肛门失禁。

日常应注意保持大便通畅，每日饮水2000毫升以上，摄入30克膳食纤维，避免久坐久蹲。便后可用温水坐浴10分钟，清洁后使用含利多卡因的肛裂膏或含氢化可的松的痔疮栓。若症状持续2周未缓解，需及时就诊普外科或肛肠专科，排除直肠息肉等疾病。