糖尿病视网膜病变的症状有哪些

来源：复禾健康

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王卫副主任医师中日友好医院眼科

糖尿病视网膜病变的症状主要有视力模糊、飞蚊症、视野缺损、视物变形和突然失明。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的微血管并发症，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现多种视觉异常表现。

糖尿病视网膜病变早期可表现为间歇性或持续性视力模糊，主要与视网膜微血管渗漏导致黄斑水肿有关。血糖波动较大时症状可能加重，患者常主诉看东西像隔着一层毛玻璃。此时需通过眼底荧光血管造影确诊，治疗上可采用抗VEGF药物玻璃体腔注射如雷珠单抗注射液，或激光光凝术封闭渗漏血管。

患者眼前出现黑色点状、线状漂浮物，多因玻璃体出血或视网膜新生血管破裂所致。轻度出血可能自行吸收，严重出血需行玻璃体切割手术。检查可见视网膜有火焰状出血灶或棉絮斑，此时应严格控制血糖血压，必要时使用羟苯磺酸钙胶囊改善微循环。

表现为视野中出现固定暗点或扇形缺损，常见于视网膜缺血区域扩大时。眼底检查可见视网膜无灌注区，可能伴随视网膜静脉串珠样改变。治疗需及时进行全视网膜光凝，防止新生血管生成，可配合服用胰激肽原酶肠溶片改善血流。

患者看直线时出现弯曲变形，提示黄斑区发生水肿或渗出。光学相干断层扫描可显示视网膜层间积液，严重者可形成硬性渗出环。除强化血糖控制外，可玻璃体腔注射阿柏西普眼内注射液，联合口服递法明片改善微血管通透性。

最严重的急症表现，常因玻璃体大量出血或牵拉性视网膜脱离导致。需紧急进行玻璃体切除联合视网膜复位手术，术后使用普罗碘铵注射液促进出血吸收。此类患者多存在长期未控制的糖尿病史，提示需加强并发症筛查。

糖尿病患者应每年进行散瞳眼底检查，严格控制血糖血压血脂。出现视觉异常时及时就诊眼科，避免揉眼或剧烈运动。饮食注意低糖低脂，适量补充叶黄素和锌等营养素，戒烟限酒有助于延缓病情进展。遵医嘱使用改善微循环药物，避免擅自使用眼药水或民间偏方治疗。