不打破伤风的后果
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郭朝阳副主任医师 山东省立医院 感染性疾病科
不打破伤风疫苗可能导致破伤风感染，严重时可危及生命。破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，主要通过伤口侵入人体，主要症状有肌肉强直、痉挛、呼吸困难等。
破伤风梭菌广泛存在于土壤、粪便等环境中，未接种疫苗者一旦被生锈金属或污染物品划伤，细菌可能通过伤口侵入。感染后潜伏期通常为3-21天，早期表现为咀嚼肌痉挛、牙关紧闭，随着病情进展可能出现角弓反张、全身肌肉强直性抽搐。临床治疗需使用破伤风抗毒素中和毒素，配合青霉素静脉注射控制感染，重症需气管切开维持呼吸。
未经免疫的感染者可能出现严重自主神经功能障碍，表现为血压波动、心律失常甚至心跳骤停。骨骼肌持续痉挛可导致骨折或横纹肌溶解，引发急性肾衰竭。呼吸肌痉挛可能导致窒息或肺部感染，是主要致死原因之一。治疗需在重症监护室进行，使用镇静剂如地西泮注射液控制痉挛，必要时机械通气支持。
破伤风发病后治疗主要为对症支持，无法直接消除神经毒素。未接种者需大剂量使用马源破伤风免疫球蛋白，可能引发血清病等过敏反应。病程可持续数周至数月，医疗费用高昂且预后较差，病死率在无医疗干预情况下可达50%。预防性接种破伤风类毒素疫苗可刺激机体产生持久免疫力。
破伤风疫苗需按程序完成基础免疫和加强接种才能形成有效保护。未全程接种者抗体水平不足，伤口暴露后仍需注射破伤风免疫球蛋白作为应急保护。我国免疫规划要求儿童在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂百白破疫苗，6岁时加强1剂白破疫苗。
个体免疫空白可能造成社区传播风险，尤其在农村地区或灾害后伤口暴露概率增加时。世界卫生组织建议所有创伤患者如接种史不清或末次接种超过10年，应接种破伤风类毒素疫苗。医务人员需规范处理伤口并评估免疫状态，必要时联合使用主动和被动免疫制剂。
建议高危职业人群定期加强免疫，创伤后及时清创并评估接种需求。家长应确保儿童完成国家免疫规划程序，成人每10年加强接种1剂破伤风疫苗。出现深度污染伤口或动物咬伤时，即使已完成基础免疫也应就医处理。保持疫苗接种记录，旅行前咨询专业机构补充必要免疫。日常避免接触可能污染的物品，处理伤口时使用清洁水源彻底冲洗。