哮喘重症发作或持续状态急诊处理

来源：复禾健康

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王得翔副主任医师山东大学齐鲁医院呼吸内科

哮喘重症发作或持续状态属于呼吸系统急症，需立即采取急诊处理措施。主要处理方式包括快速解除支气管痉挛、纠正缺氧、控制炎症反应及预防并发症。

立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度超过90%。对于严重低氧血症患者可采用无创通气或气管插管机械通气。氧疗过程中需监测动脉血气分析，避免二氧化碳潴留。同时保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。

首选短效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟重复给药直至症状缓解。联合异丙托溴铵可增强支气管扩张效果。严重者可静脉注射氨茶碱，但需监测血药浓度以防中毒。给药期间密切观察心率、心律变化。

早期足量使用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射，或氢化可的松静脉滴注。激素可抑制气道炎症反应，减少黏液分泌。症状控制后改为口服泼尼松片序贯治疗。长期使用需注意防治骨质疏松等副作用。

维持水电解质平衡，纠正酸中毒。对于痰液黏稠者予乙酰半胱氨酸雾化吸入。出现呼吸衰竭时考虑使用呼吸兴奋剂。合并感染时根据病原学检查选用敏感抗生素。监测生命体征及意识状态变化。

病情稳定后转入专科病房继续治疗。制定个体化哮喘行动计划，指导患者正确使用吸入装置。避免接触已知过敏原，规范使用控制类药物。定期随访肺功能，评估治疗效果。对反复发作者考虑生物靶向治疗。

哮喘急性发作期应绝对卧床休息，保持环境安静通风。发作缓解后逐步恢复适量有氧运动，如散步、游泳等增强心肺功能。饮食宜清淡易消化，避免过饱及已知过敏食物。严格遵医嘱用药，掌握急性发作先兆症状识别方法。建议随身携带急救药物，并确保家属掌握基本急救技能。定期复查肺功能，及时调整治疗方案。