什么是腹腔镜下子宫全切术

来源：复禾健康

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冷启刚主任医师山东省立医院妇科

腹腔镜下子宫全切术是一种通过腹腔镜技术完成的微创手术，主要用于切除子宫及其相关病变组织。该手术适用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤等疾病，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

腹腔镜下子宫全切术通过在腹部建立3-4个微小切口，置入腹腔镜器械和摄像系统，医生通过高清影像引导完成子宫切除。手术过程中会分离子宫周围韧带、血管及邻近器官，完整切除子宫体及宫颈，必要时同时切除输卵管或卵巢。术中采用电凝或超声刀等技术减少出血，术后通过阴道或腹部小切口取出切除组织。

该手术主要治疗药物治疗无效的子宫良性病变，如直径超过5厘米的子宫肌瘤、重度子宫内膜异位症引起的顽固性疼痛。对于早期子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，在符合指征时也可选择此术式。此外，子宫脱垂Ⅲ度以上伴功能障碍、异常子宫出血导致严重贫血等情况也适用。

术前需完善妇科检查、超声或MRI评估子宫大小及病变范围，进行宫颈癌筛查和子宫内膜活检排除恶性病变。患者需术前禁食8小时，清洁脐部及会阴皮肤，必要时进行肠道准备。医生会评估心肺功能，停用抗凝药物，告知可能中转开腹的风险并签署手术同意书。

手术在全麻下进行，先建立二氧化碳气腹使腹腔扩张，放置穿刺套管。通过腹腔镜探查盆腔情况，使用双极电凝处理子宫动脉，分离膀胱与子宫间隙，切断主韧带及骶韧带。子宫切除后经阴道或粉碎器取出，检查无出血后逐层关闭切口。手术时间通常为2-3小时，复杂病例可能延长。

术后6小时可进流食，24小时内拔除导尿管。患者需早期下床活动预防血栓，3-5天出院。2周内避免提重物和性生活，6周后逐步恢复日常活动。可能出现肩部放射性疼痛（气腹导致）、阴道少量出血等短期反应。需警惕发热、持续腹痛等感染征象，术后1个月复查评估恢复情况。

术后应保持会阴清洁干燥，穿着宽松棉质内裤。饮食上多摄入高蛋白食物如鱼肉蛋奶，搭配新鲜蔬菜水果促进伤口愈合。可进行散步等轻度活动，避免剧烈运动。定期随访监测激素水平变化，更年期症状明显者可考虑激素替代治疗。出现异常阴道排液、盆腔疼痛等症状需及时复诊。