糖尿病酮症酸中毒的表现

来源：复禾健康

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赵蕾副主任医师首都医科大学宣武医院内分泌科

糖尿病酮症酸中毒主要表现为多饮、多尿、体重减轻、恶心呕吐、呼吸深快以及呼出气体有烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，与胰岛素绝对或相对不足以及升糖激素不适当升高有关，多见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。

高血糖导致血浆渗透压升高，可引起渗透性利尿，表现为排尿次数及尿量明显增多。大量水分丢失会刺激下丘脑口渴中枢，出现烦渴多饮。血糖水平通常超过16.7mmol/L，每日尿量可达3-5L以上，严重者可出现脱水征象。

胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，机体分解脂肪和蛋白质供能，短期内体重可下降5-10斤。脂肪分解产生大量酮体，患者虽进食减少但体重持续下降，可能伴有明显乏力。

酮体刺激胃肠道黏膜以及电解质紊乱可引起恶心、呕吐、腹痛。呕吐物常为胃内容物，严重时呕吐咖啡样物。体检可能出现腹部压痛但无肌卫，容易被误诊为急腹症。

代偿性深大呼吸是特征性表现，称为Kussmaul呼吸。丙酮通过肺部排出使呼气带有烂苹果味。动脉血pH常低于7.3，呼吸频率可达20-30次/分，严重者出现呼吸窘迫。

严重酸中毒时出现头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷。血糖超过33.3mmol/L时可诱发高渗状态，与酮症酸中毒并存时死亡率显著增高。需紧急监测血糖、血酮、电解质及动脉血气。

出现上述表现应立即监测血糖和尿酮体。治疗需及时补液降低血糖、消除酮体并纠正电解质紊乱。每日保证2000ml饮水量，避免高脂饮食。定期随访血糖并遵医嘱调整胰岛素用量，预防感染等诱因。随身携带糖尿病急救卡，出现呕吐或意识改变即刻就医。