什么是应激性高血糖

来源：复禾健康

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袁晓勇副主任医师北京大学第一医院内分泌科

应激性高血糖是指机体在应激状态下出现的暂时性血糖升高现象，通常与创伤、感染、手术、急性疾病或强烈心理刺激等因素有关。

当人体遭遇急性应激时，交感神经兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺轴激活会导致肾上腺素、皮质醇等激素大量分泌。这些激素通过促进肝糖原分解、抑制胰岛素分泌等途径，使血糖短期内显著升高。这种生理性反应旨在为重要器官提供能量，但持续存在可能引发脱水、电解质紊乱等并发症。

严重外伤、大面积烧伤、急性心肌梗死等躯体应激是典型诱因。重症感染如脓毒症、肺炎等炎症反应也会导致血糖波动。此外，剧烈疼痛、极度恐惧或焦虑等心理应激同样可能引发血糖异常。部分患者在住院期间因治疗操作产生的应激反应也可能出现该现象。

患者可能出现口渴、多尿、乏力等高血糖典型症状，但更多情况下以原发疾病的表现为核心。血糖检测显示空腹血糖超过7.0mmol/L或随机血糖超过11.1mmol/L，但糖化血红蛋白通常正常。部分患者可能伴随酮症酸中毒，出现深大呼吸、意识模糊等危重表现。

需结合应激状态与血糖检测结果综合判断，排除糖尿病史后，在应激事件发生后出现血糖升高即可初步诊断。动态监测显示应激缓解后血糖逐渐恢复正常是重要特征。必要时需进行口服葡萄糖耐量试验鉴别是否存在潜在糖尿病。

首要处理原发疾病或应激源，轻度升高可通过补液和饮食调整改善。中重度需采用胰岛素治疗，常用门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等速效或长效制剂。同时需密切监测血糖，预防低血糖发生。心理应激引发者需配合心理疏导和放松训练。

对于存在应激性高血糖风险的人群，建议定期监测血糖指标，保持规律作息和适度运动。饮食上选择低升糖指数食物，避免一次性摄入过多碳水化合物。若发现持续血糖异常应及时就医，排除糖尿病可能。术后或创伤恢复期患者应按医嘱进行血糖筛查，必要时接受专业营养指导。