慢性乙型肝炎是什么

来源：复禾健康

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董兆如副主任医师山东大学齐鲁医院肝胆外科

慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒持续感染6个月以上引起的肝脏慢性炎症性疾病，主要有病毒复制活跃、肝功能损害、肝纤维化进展、免疫应答异常、癌变风险增加等表现。

HBV病毒在肝细胞内持续复制是疾病进展的核心因素。病毒DNA会整合到宿主基因组，其表面抗原HBsAg持续阳性提示感染状态。感染者血清中可检出HBV-DNA载量，部分患者可能出现前C区或C区基因变异导致HBeAg阴性但病毒仍活跃复制的情况。

肝细胞持续受损会导致血清ALT/AST反复升高，胆红素代谢异常可能出现黄疸。长期损害会使肝脏合成功能下降，表现为白蛋白降低、凝血酶原时间延长。部分患者可能发展为肝衰竭，出现腹水、肝性脑病等严重并发症。

持续炎症刺激可激活肝星状细胞，细胞外基质过度沉积导致肝纤维化。可通过FibroScan检测肝脏硬度值评估，病理学按Metavir分期分为F0-F4级。F4期即为肝硬化，出现门静脉高压、脾功能亢进等表现。

宿主免疫系统对HBV的特异性免疫耐受是慢性化的关键。T细胞功能耗竭、调节性T细胞增多导致病毒清除失效。免疫复合物沉积可能引发肝外表现如肾炎、血管炎，部分患者可能出现自身抗体阳性。

HBV-DNA整合可激活原癌基因，慢性炎症微环境促进肝癌发生。每年肝癌发生概率随肝硬化程度增加而上升，需定期监测甲胎蛋白和肝脏超声。高风险人群可考虑核苷酸类似物抗病毒治疗降低癌变概率。

慢性乙型肝炎患者应保持规律作息，严格戒酒避免加重肝损伤。饮食宜选择优质蛋白和富含维生素的食物，限制高脂饮食。每3-6个月需复查肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白及肝脏影像学，肝硬化患者需筛查胃底食管静脉曲张。接种甲肝疫苗可预防重叠感染，出现乏力加重、腹胀等症状应及时就医。