高渗高血糖综合征是什么意思

来源：复禾健康

9175次浏览

刘福强副主任医师山东大学齐鲁医院内分泌科

高渗高血糖综合征是一种严重的糖尿病急性并发症，主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压和脱水，通常无显著酮症酸中毒。该病多见于老年2型糖尿病患者，可能由感染、药物、应激等因素诱发。

高渗高血糖综合征的核心病理生理改变是胰岛素相对不足与抗调节激素过多，导致血糖急剧升高。血糖水平常超过33.3mmol/L，血浆有效渗透压超过320mOsm/kg。高血糖引起渗透性利尿，造成严重脱水与电解质紊乱，但酮体生成较少。

常见诱因包括感染、急性疾病、药物使用不当等。感染约占半数病例，以肺炎和尿路感染多见。糖皮质激素、利尿剂等药物可能干扰糖代谢。此外，大量摄入含糖饮料、透析治疗不当等也可能诱发。

患者早期表现为多尿、烦渴等糖尿病症状加重，随后出现神经系统症状如嗜睡、幻觉、偏瘫等。体检可见明显脱水体征，如皮肤弹性差、眼球凹陷、低血压等。约半数患者就诊时已出现意识障碍，严重者可昏迷。

诊断需满足血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/kg，动脉血pH＞7.30，血清HCO3-＞15mmol/L。尿酮体阴性或弱阳性，血酮体轻度升高。需与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等鉴别。

治疗关键在于快速补液纠正脱水，使用胰岛素控制高血糖，同时纠正电解质紊乱。补液首选0.9%氯化钠溶液，胰岛素需持续静脉输注。治疗过程中需密切监测血糖、电解质及渗透压变化，警惕脑水肿等并发症。

高渗高血糖综合征病死率较高，预防重于治疗。糖尿病患者应规律监测血糖，避免擅自停用降糖药。出现感染等应激情况时需及时就医调整治疗方案。日常需保持足够水分摄入，限制高糖饮食，定期进行糖尿病并发症筛查。老年糖尿病患者尤其要注意预防脱水，炎热天气或发热时适当增加饮水量。