乳腺癌是怎么分期的

来源：复禾健康

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吴国君副主任医师山东省立医院乳腺外科

乳腺癌通常分为0期至4期五个阶段，根据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况划分。

0期又称导管原位癌或小叶原位癌，肿瘤细胞局限于乳腺导管或小叶内未突破基底膜。病理表现为非浸润性癌巢，通过乳腺X线摄影可发现微小钙化灶。治疗以保乳手术联合全乳放疗为主，对激素受体阳性者需辅以他莫昔芬片等内分泌治疗药物，五年生存率超过98%。

肿瘤最大径≤2厘米且无淋巴结转移，或存在≤0.2毫米的微转移灶。常见病理类型为浸润性导管癌，超声检查可见规则肿块边界。标准治疗方案包括前哨淋巴结活检术联合阿霉素注射液化疗，对HER2阳性患者需加用曲妥珠单抗注射液进行靶向治疗。

Ⅱ期分为ⅡA期和ⅡB期，肿瘤2-5厘米伴或不伴腋窝淋巴结转移，或＞5厘米但无淋巴结转移。CT检查可能显示腋窝淋巴结肿大，病理常见脉管癌栓。需采用改良根治术联合紫杉醇注射液化疗，放疗范围需包含胸壁及锁骨上区域，术后需持续使用来曲唑片等芳香化酶抑制剂5年。

肿瘤＞5厘米伴固定淋巴结转移，或侵犯胸壁皮肤形成橘皮样改变。MRI可显示肿瘤侵犯胸大肌，细针穿刺可检出锁骨上淋巴结转移。治疗需新辅助化疗缩小肿瘤后行根治术，术后需卡培他滨片维持化疗联合区域放疗，三阴性乳腺癌患者可考虑帕博利珠单抗注射液免疫治疗。

癌细胞通过血行转移至骨、肺、肝等远处器官，PET-CT可见多发代谢增高灶。病理活检显示ER/PR受体表达可能丢失，循环肿瘤细胞检测阳性。以氟维司群注射液等全身治疗为主，骨转移需联合唑来膦酸注射液控制骨相关事件，中位生存期约2-3年。

乳腺癌患者需每3-6个月复查肿瘤标志物及影像学检查，术后5年内避免使用雌激素类保健品。饮食应增加西蓝花等十字花科蔬菜摄入，限制红肉及酒精。建议参加瑜伽等低强度运动维持上肢功能，义乳佩戴需选择透气材质防止皮炎发生。