体癣与脂溢性皮炎
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聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
体癣与脂溢性皮炎是两种常见的皮肤疾病，体癣主要由真菌感染引起，脂溢性皮炎则与皮脂分泌异常、马拉色菌感染等因素有关。体癣表现为环形红斑伴脱屑，脂溢性皮炎多见于皮脂腺丰富区域的红斑和油腻性鳞屑。两者可通过临床表现、真菌镜检等鉴别，治疗需针对病因分别采用抗真菌药物或抗炎药物。
体癣由皮肤癣菌感染引起，常见病原体包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。真菌通过直接接触或共用物品传播，湿热环境、免疫力低下易诱发。典型症状为边界清晰的环形红斑，边缘隆起伴小丘疹或水疱，中央消退伴脱屑。确诊需通过氢氧化钾镜检发现菌丝，治疗可外用联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等抗真菌药物，顽固病例需口服伊曲康唑胶囊。
脂溢性皮炎与皮脂腺分泌亢进、马拉色菌过度增殖相关，遗传因素、精神压力可加重病情。好发于头皮、面部T区等皮脂腺密集部位，表现为油腻性黄色鳞屑附着于红斑基底，伴瘙痒但无脱发。与银屑病鉴别要点为鳞屑易剥离且无点状出血。轻症可用二硫化硒洗剂控制，中重度需联合酮康唑乳膏、氢化可的松乳膏等抗炎抗真菌药物。
体癣通过真菌镜检阳性确诊，伍德灯下可见绿色荧光；脂溢性皮炎则依赖临床特征诊断，必要时行皮肤活检。体癣皮损呈离心性扩展，边缘活跃；脂溢性皮炎皮损对称分布，鳞屑与毛囊一致。两者均可因搔抓继发细菌感染，表现为脓疱或渗出，需加用莫匹罗星软膏等抗生素。
体癣需规范使用抗真菌药物2-4周，避免过早停药导致复发。脂溢性皮炎需长期维持治疗，控制诱发因素如熬夜、高脂饮食。两者均需避免过度清洁损伤皮肤屏障，建议使用温和弱酸性洗剂。顽固性体癣需排查糖尿病等基础病，广泛性脂溢性皮炎可短期口服泼尼松片控制炎症。
体癣患者应单独使用毛巾寝具，衣物高温消毒；脂溢性皮炎需减少辛辣刺激食物摄入。两者均需保持患处干燥透气，避免搔抓。体癣治愈后需复查真菌确保根除，脂溢性皮炎春秋季易复发可提前预防性用药。合并免疫缺陷者需系统评估，儿童患者需在医生指导下调整药物浓度。
体癣与脂溢性皮炎患者应穿着宽松棉质衣物，避免长时间处于高温环境。饮食上限制高糖高脂食物，补充B族维生素有助于皮肤修复。规范用药同时需监测肝肾功能，使用激素类药物不宜超过2周。症状持续加重或合并发热时需及时就医，避免自行延长疗程导致耐药或副作用。