吐血是怎么回事儿
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黄玉红主任医师 中国医科大学附属第一医院 消化内科
吐血可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起，需通过胃镜检查、止血治疗、药物干预等方式处理。咯血需与呕血鉴别，血液源于呼吸道时属咯血，源于上消化道时属呕血，两者治疗原则不同。
胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染可能导致胃十二指肠黏膜受损形成溃疡。典型表现为周期性上腹痛，出血时可见呕咖啡渣样物或鲜红色血液。确诊需胃镜检查，可选用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，阿莫西林克拉维酸钾片根除幽门螺杆菌。出血量大时需要内镜下止血或手术缝合。
肝硬化导致门静脉高压时，食管下端静脉丛迂曲扩张易破裂。常突发大量呕鲜血伴黑便，可能引发失血性休克。急诊需用生长抑素醋酸注射液降低门脉压，内镜下套扎或硬化剂治疗。预防再出血可长期服用普萘洛尔片，严重者需经颈静脉肝内门体分流术。
非甾体抗炎药过量、酒精刺激或严重应激可造成胃黏膜广泛糜烂出血。呕血量中等且呈暗红色，多伴有上腹烧灼感。治疗需停用损伤因素，静脉滴注注射用奥美拉唑钠，口服硫糖铝混悬凝胶。出血控制后需检测血红蛋白，中度贫血者需补充铁剂如琥珀酸亚铁片。
长期幽门螺杆菌感染或腌制食品摄入过多可能诱发胃癌。呕血常混杂食物残渣，伴随消瘦、贫血等消耗症状。确诊依靠胃镜活检，早期可行胃癌根治术，晚期需用替吉奥胶囊化疗联合注射用紫杉醇白蛋白。癌性出血难以自止，必要时行胃动脉栓塞术。
剧烈呕吐或干呕导致胃食管连接处黏膜纵向撕裂。典型表现为呕吐后突发鲜红色呕血，但出血量通常较少。多数可通过禁食、静脉用注射用泮托拉唑钠自行愈合，持续出血者需内镜下钛夹止血。预防需控制呕吐诱因，如晕动症患者提前服用茶苯海明片。
出现吐血症状应立即禁食平卧，记录呕血量与颜色，保留呕吐物供医生查看。避免自行服用止血药物，切勿误将咯血当呕血处理。所有消化道出血患者均需监测血压心率，血红蛋白低于70g/L需输血。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低纤维软食，三个月内禁止饮酒及摄入辛辣食物。定期复查胃镜评估病灶愈合情况，肝硬化患者需终身随访。