口腔颌面部真菌感染
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李胜锋主治医师 山东省立医院 口腔科学
口腔颌面部真菌感染主要由白色念珠菌等致病性真菌引起，常见于免疫力低下、长期使用抗生素或糖皮质激素等人群。典型表现包括口腔黏膜白斑、灼痛感及吞咽困难，可能伴随颌面部肿胀或皮肤红斑。治疗需结合抗真菌药物与基础病管理，严重者需住院干预。
口腔颌面部真菌感染多与免疫缺陷相关，艾滋病患者、糖尿病患者及放化疗后人群易感。长期使用广谱抗生素会破坏正常菌群平衡，糖皮质激素则抑制局部免疫功能。义齿佩戴不当造成的黏膜损伤、口腔卫生不良也是诱因。婴幼儿可能因哺乳器具污染感染，老年人则与唾液分泌减少有关。
口腔内可见凝乳状白色伪膜，擦拭后显露充血创面，舌背可能出现萎缩性舌炎。颌面部皮肤感染表现为边界清晰的红色斑块伴鳞屑，深部感染可导致颌骨骨髓炎。患者常有口腔烧灼感、味觉异常，婴幼儿会拒食哭闹，HIV感染者可能出现食管扩散症状。
刮取黏膜伪膜进行10%氢氧化钾镜检可见菌丝，培养可明确菌种。组织病理学检查适用于深部感染，影像学用于评估颌骨受累程度。血清学检测有助于判断基础免疫状态，需与扁平苔藓、白斑病等黏膜病变鉴别。儿童患者需询问喂养史，成人需排查糖尿病等系统性疾病。
局部使用制霉菌素含漱液每日4次，克霉唑口腔贴片每6小时1次。全身感染采用氟康唑胶囊首剂加倍，伊曲康唑口服液需与酸性饮料同服。耐药病例可选用两性霉素B脂质体，但需监测肝肾毒性。合并细菌感染时联用甲硝唑片，疼痛明显者短期使用利多卡因凝胶。
糖尿病患者应控制血糖在8mmol/L以下，HIV感染者需规范抗病毒治疗。义齿每日用氯己定溶液浸泡，哺乳期注意乳头清洁消毒。避免长期使用抗菌漱口水，放疗患者可预防性含服制霉菌素。增加酸奶等含益生菌食品，免疫功能低下者定期口腔科复查。
保持口腔pH偏酸性环境有助于抑制真菌增殖，建议每日用淡盐水漱口3次。饮食宜选择温凉流质或半流质，避免辛辣刺激及过烫食物。吸烟者必须戒烟，饮酒会加重黏膜损伤。使用软毛牙刷减少机械刺激，急性期可用吸管进食。出现颌面部肿胀发热或白斑扩散时，须立即复诊调整治疗方案。长期服用免疫抑制剂者应每3个月进行口腔真菌筛查。