什么是甲状腺结节穿刺

来源：复禾健康

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袁晓勇副主任医师北京大学第一医院内分泌科

甲状腺结节穿刺是一种通过细针抽取甲状腺结节组织或细胞进行病理检查的微创诊断技术，主要用于鉴别结节良恶性。主要有细针穿刺活检、粗针穿刺活检、超声引导穿刺、细胞学检查、分子检测五种方式。

采用22-27G细针穿刺结节，创伤小且并发症少，适用于多数甲状腺结节初筛。操作时在超声引导下精准定位，提取细胞涂片后进行巴氏染色检查。该方法对囊性结节诊断准确率较高，但可能因取材不足导致假阴性。

使用14-18G粗针获取组织条，能保留结节组织结构信息，适用于细针穿刺无法确诊的实性结节。粗针活检可进行免疫组化分析，对滤泡性肿瘤鉴别更具优势，但出血风险相对增高，需严格掌握适应症。

全程在超声实时监测下完成，可避开血管及重要器官，显著提高穿刺准确性和安全性。尤其适用于小于1厘米的微小结节、靠近被膜或气管的特殊位置结节，能减少重复穿刺次数。

将穿刺获取的细胞样本进行液基薄层制片或传统涂片染色，根据细胞形态学特征进行Bethesda分级诊断。该方法可区分乳头状癌、髓样癌等恶性肿瘤，但对滤泡性肿瘤的良恶性鉴别存在局限。

对穿刺样本进行BRAF、RAS等基因检测，辅助判断结节恶性风险。适用于细胞学检查不确定的病例，能提高诊断准确率，并为靶向治疗提供依据，但检测费用较高且需专业实验室支持。

穿刺后需按压穿刺点10分钟防止血肿，24小时内避免剧烈运动。若出现颈部肿胀、疼痛加剧或发热应及时就医。日常应保持均衡饮食，适量摄入海带等含碘食物，定期复查甲状腺功能及超声。有甲状腺癌家族史或既往放射线暴露史者应缩短随访间隔。