什么叫尿毒症透析

尿毒症透析是指通过人工方法替代肾脏功能清除体内代谢废物和多余水分的治疗方式，主要适用于终末期肾病患者。透析可分为血液透析和腹膜透析两种类型。

1、血液透析

血液透析通过体外循环装置将血液引流至透析器，利用半透膜原理清除尿素、肌酐等小分子毒素。每周需进行2-3次治疗，每次持续4小时。治疗需建立血管通路，常见并发症包括低血压、肌肉痉挛和透析失衡综合征。需配合低钾低磷饮食，严格控制每日饮水量。

2、腹膜透析

腹膜透析利用腹膜作为天然半透膜，通过腹腔内留置导管注入透析液进行毒素交换。包括持续性非卧床腹膜透析和自动化腹膜透析两种模式。优势在于居家操作且血流动力学稳定，但可能存在腹膜炎、导管感染等风险。需严格遵循无菌操作规范，定期监测腹膜功能。

3、治疗原理

透析通过弥散、对流和超滤三种机制替代肾脏功能。弥散作用清除小分子溶质，对流作用清除中分子毒素，超滤则去除体内多余水分。治疗需根据患者残余肾功能、营养状况等个体化调整透析剂量，目标尿素清除指数应达到1.2以上。

4、适应症

当患者出现严重水电解质紊乱、药物难以控制的高钾血症、尿毒症性心包炎或神经病变时需开始透析。实验室指标包括肾小球滤过率低于15ml/min，血肌酐超过707μmol/L。糖尿病肾病患者可能需要更早介入，同时需评估血管条件及并发症情况。

5、并发症管理

长期透析可能引起肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进和透析相关性淀粉样变。需定期监测钙磷代谢，使用碳酸钙等磷结合剂，必要时应用西那卡塞调节甲状旁腺激素。贫血管理需联合促红细胞生成素和铁剂治疗，同时控制血压和心血管风险。

透析患者需保持蛋白质摄入量每日每公斤体重1.2克，优先选择优质蛋白如鸡蛋清和瘦肉。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免高钾食物如香蕉和菌菇类。建议每周进行3-5次低强度有氧运动，每次30分钟以内。定期监测干体重变化，记录每日尿量和血压数值，及时向主治医生反馈异常症状。