后脚跟疼怎么回事
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申剑主任医师 北京医院 骨科
后脚跟疼可能与足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、滑囊炎、应力性骨折等原因有关，可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、局部封闭、手术等方式缓解。建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
足底筋膜炎是足底筋膜反复微损伤导致的炎症，常见于长时间站立或运动人群。典型表现为晨起第一步疼痛，活动后减轻但久站加重。可能与足弓异常、肥胖、穿鞋不当有关。可遵医嘱使用双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬钠贴剂等外用药物，配合足底筋膜拉伸训练。急性期需减少跑跳活动，夜间可穿戴足踝支具。
跟腱炎因跟腱过度负荷引发退行性变，多见于突然增加运动强度者。表现为跟骨后上方疼痛肿胀，晨僵明显。可能与小腿三头肌紧张、扁平足相关。建议冰敷缓解急性肿痛，使用氟比洛芬巴布膏贴敷，严重者可超声引导下注射糖皮质激素。康复期需渐进式进行离心力量训练，避免赤足行走。
跟骨骨刺是跟骨结节处骨质增生，常与足底筋膜炎并存。X线可见骨性突起，但疼痛主因仍是软组织炎症。疼痛呈针刺样，久坐站起时明显。可尝试定制矫形鞋垫分散压力，口服塞来昔布胶囊控制炎症，顽固性疼痛需考虑体外冲击波治疗。超重患者应控制体重减轻足部负荷。
跟骨后滑囊炎多因鞋帮摩擦导致，表现为跟腱止点处红肿热痛。可能与类风湿关节炎等系统性疾病相关。急性期需更换宽松鞋袜，局部注射利多卡因混合曲安奈德注射液。慢性期可尝试超声波治疗，避免反复挤压刺激。糖尿病患者需警惕感染风险，出现皮肤破损应及时消毒处理。
跟骨应力性骨折常见于运动员或骨质疏松患者，疼痛随活动量增加而加剧。早期X线可能漏诊，需MRI确认。必须严格制动6-8周，使用跟骨减压鞋保护，口服阿仑膦酸钠片改善骨代谢。恢复期逐步进行水中漫步等非负重训练，钙剂与维生素D补充需持续3个月以上。
日常应选择足弓支撑良好的运动鞋，避免穿硬底拖鞋长时间行走。每日用网球滚动按摩足底，睡前温水泡脚促进血液循环。超重人群建议采用游泳、骑行等低冲击运动替代跑步。若疼痛持续2周无缓解或出现夜间静息痛，需排除感染、肿瘤等严重病变，尽早就医完善影像学检查。糖尿病患者出现足跟溃疡需立即到内分泌科联合足病科处理。