肺栓塞的紧急处理

来源：复禾健康

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马晓斌主任医师山东省立医院呼吸内科

肺栓塞的紧急处理主要包括保持患者安静、立即吸氧、抗凝治疗、溶栓治疗以及必要时进行手术取栓。肺栓塞通常由下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉引起，可能表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，需立即就医。

怀疑肺栓塞时应立即让患者平卧，避免剧烈活动或情绪激动，减少耗氧量。解开紧身衣物保持呼吸道通畅，密切观察呼吸、脉搏及意识状态。若患者出现休克表现需抬高下肢促进静脉回流。

通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，维持血氧饱和度超过90%。对于严重低氧血症患者可能需要无创通气或气管插管。吸氧可缓解肺动脉痉挛，减轻右心负荷。

确诊后需立即启动抗凝治疗，常用低分子肝素钠注射液或华法林钠片。抗凝药物能阻止血栓继续扩大，但需监测凝血功能防止出血。对于高危患者需联合使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片。

对伴有休克或低血压的重症患者，需静脉注射注射用阿替普酶等溶栓药物。溶栓治疗需在发病48小时内进行，可快速溶解肺动脉主干血栓。治疗期间需密切监测出血倾向。

当溶栓治疗无效或存在禁忌证时，可能需行肺动脉导管取栓术或开放式肺动脉血栓切除术。术后需长期抗凝预防复发，必要时可植入下腔静脉滤器。

肺栓塞患者出院后需遵医嘱持续服用抗凝药物3-6个月，定期复查凝血功能。日常生活中应避免久坐久站，乘坐长途交通工具时穿着弹力袜，多饮水促进血液循环。戒烟限酒，控制高血压等基础疾病。若再次出现胸痛、下肢肿胀等症状需立即就医。